發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局,國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳
發(fā)文日期2022年04月12日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕7號
施行日期2022年04月12日
效力級別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委：
為貫徹落實黨中央、國務院關于常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購的決策部署，平穩(wěn)實施國家組織藥品集中采購（胰島素專項）（以下簡稱“胰島素集采”）中選結果，緊密結合胰島素生產(chǎn)、采購、配送、使用特點，落實好各項配套措施，促進中選產(chǎn)品及時穩(wěn)定供應、安全順暢使用，確保改革紅利惠及廣大患者?，F(xiàn)就有關工作通知如下：
一、 規(guī)范胰島素平臺掛網(wǎng)工作
胰島素集采中選產(chǎn)品依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)，按中選價格在各省級醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)。預填充、特充、暢充型胰島素產(chǎn)品在同企業(yè)同品種筆芯型胰島素產(chǎn)品中選價格基礎上每支可增加3元。非中選產(chǎn)品要按照療效與價格匹配的原則，充分考慮與中選產(chǎn)品的合理比價關系，引導和鼓勵相關企業(yè)將價格調整到合理水平。
二、 做好醫(yī)保支付政策銜接
胰島素集采中選產(chǎn)品以中選掛網(wǎng)價格為支付標準，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。非中選的胰島素產(chǎn)品屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，支付標準不超過同類別中選產(chǎn)品最高中選價格或醫(yī)保談判價格，患者使用非中選產(chǎn)品，價格超出醫(yī)保支付標準的部分由患者自付。各地應統(tǒng)籌平衡掛網(wǎng)價格、患者自付比例和醫(yī)保支付標準的設定，著力減輕患者費用負擔。
三、 促進醫(yī)療機構合理用藥
各級衛(wèi)生健康部門要加強督促指導，促進醫(yī)療機構合理用藥。醫(yī)療機構要按照已自主填報的品種和需求，確保中選產(chǎn)品進入醫(yī)院并按約定采購量采購。要加強中選胰島素合理使用管理，加強醫(yī)務人員培訓，規(guī)范臨床用藥行為，提升用藥水平。醫(yī)師應當依據(jù)診療規(guī)范、藥品說明書、用藥指南等合理開具處方，醫(yī)療機構在保證醫(yī)療質量安全的前提下優(yōu)先使用中選胰島素產(chǎn)品。區(qū)域內診療能力強的綜合性醫(yī)療機構和糖尿病治療領域的國家、省、市級重點?？扑卺t(yī)療機構，要會同相關學術團體加強對區(qū)域內胰島素的用藥指導、教育培訓和質量控制。要結合分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設等工作，對在上級醫(yī)療機構開具處方、基層醫(yī)療機構用藥的，上級醫(yī)療機構要加強指導和用藥銜接。通過各種形式向患者發(fā)放胰島素使用宣教資料，使患者得到科學用藥指導，促進用藥安全。
四、 落實醫(yī)療機構激勵約束政策
各省級醫(yī)保部門要嚴格落實國家組織藥品集中采購醫(yī)保基金預付、結余留用等有關規(guī)定，加強基金總額預算管理，指導統(tǒng)籌地區(qū)落實對醫(yī)療機構使用集采范圍內胰島素產(chǎn)品的激勵約束機制。在醫(yī)療機構與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議后，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓葏f(xié)議采購金額的30%預付給醫(yī)療機構，醫(yī)療機構要在交貨驗收合格后次月底前與企業(yè)及時結清貨款。開展DRG/DIP支付方式改革的地區(qū)，首年不調整相應病種（病組）醫(yī)保支付標準，后續(xù)調整要統(tǒng)籌考慮成本變化，科學合理調整。各地要指導醫(yī)療機構加強結余留用資金管理和使用，將激勵政策傳導至醫(yī)務人員，鼓勵合理、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。
五、 強化履約情況監(jiān)測
各省級醫(yī)保部門要督導落實中選企業(yè)與配送企業(yè)的主體責任，加強供需雙方對接，確保按照協(xié)議向醫(yī)療機構供應中選產(chǎn)品和注射用具，保障臨床使用。壓實中選企業(yè)保障供應責任，將不能良好履約的中選企業(yè)記錄在案，實質性納入企業(yè)供應能力和履約情況評價，按照醫(yī)藥價格和招采信用評價裁量基準，視情節(jié)嚴重程度予以相應處理。密切監(jiān)測中選產(chǎn)品的采購、配送情況，指導醫(yī)療機構按照協(xié)議有計劃地實施采購，避免實際用量與上報協(xié)議量產(chǎn)生較大波動，同時防范用高價非中選產(chǎn)品替代中選產(chǎn)品的現(xiàn)象。醫(yī)保部門會同衛(wèi)生健康部門建立中選產(chǎn)品療效反饋和評估機制，并對有關問題及時應對。醫(yī)療機構應積極配合采購、配送監(jiān)測和療效評估，及時上報中選產(chǎn)品在采購、配送、使用中出現(xiàn)的問題。
各地要深刻認識國家組織胰島素集中帶量采購和使用的重要意義，增強責任感、使命感，切實加強組織領導，落實好相關配套措施，平穩(wěn)推進集采結果落地實施。執(zhí)行中如遇重大問題，要及時向國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委報告。
國家醫(yī)保局辦公室
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2022年4月12日
