發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年06月30日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕39號
施行日期2022年06月30日
效力級別部門規(guī)范性文件
梅亦代表：
您提出的關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管能力建設(shè)的建議收悉。經(jīng)商中央編辦，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于配齊配強(qiáng)各級醫(yī)保基金行政監(jiān)管力量
根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》）要求，各級醫(yī)保部門積極推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)。國家、省、市、縣四級醫(yī)保行政部門內(nèi)設(shè)基金監(jiān)管部門，建立專職監(jiān)管機(jī)構(gòu)150多家，共有醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作人員8600多名。全國已建立的150余家醫(yī)?；鸨O(jiān)管專職機(jī)構(gòu)中，省級醫(yī)保基金監(jiān)管專職機(jī)構(gòu)13家、地市級專職機(jī)構(gòu)40余家、區(qū)縣級專職機(jī)構(gòu)100余家。積極引入第三方力量參與基金監(jiān)管，包括財務(wù)、法律、醫(yī)學(xué)、信息等專業(yè)人員，基金監(jiān)管力量得到加強(qiáng)。組織各地基金監(jiān)管人員參加國家醫(yī)保局飛行檢查，通過以查代訓(xùn)等方式提升全國醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍實操水平。
二、 關(guān)于提高醫(yī)療保障領(lǐng)域行政執(zhí)法規(guī)范化水平
國家醫(yī)保局積極推進(jìn)基金監(jiān)管法治建設(shè)，加強(qiáng)頂層制度設(shè)計，推動完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管法制體系，不斷提升醫(yī)療保障領(lǐng)域行政執(zhí)法規(guī)范化水平。
一是加強(qiáng)基金監(jiān)管法制建設(shè)。推動出臺我國醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國令第735號，以下簡稱《條例》），《條例》于2021年1月15日正式頒發(fā)，5月1日起施行，為醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作提供了強(qiáng)有力的法治保障。出版《條例》釋義，印發(fā)醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定、行政處罰裁量權(quán)辦法，完善《條例》配套文件。組織開展“宣傳貫徹條例加強(qiáng)基金監(jiān)管”主題宣傳，舉辦《條例》專題培訓(xùn)班，赴全國各地宣講《條例》，指導(dǎo)各地分級分類做好行政執(zhí)法、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)培訓(xùn)全覆蓋。
二是完善基金監(jiān)管制度體系。推動出臺《指導(dǎo)意見》，重點建立完善監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、舉報獎勵、信用管理、綜合監(jiān)管、社會監(jiān)督等六項制度，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制。加強(qiáng)綜合監(jiān)管，與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、財政、審計、公安等部門，完善綜合監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化部門協(xié)同，形成監(jiān)管合力。推進(jìn)部門間聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互通，健全協(xié)同執(zhí)法、一案多查等工作機(jī)制，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同互用。加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察部門聯(lián)動，向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送醫(yī)?；鸨O(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問題線索，強(qiáng)化對違法違規(guī)違紀(jì)行為的責(zé)任追究。
三是推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管規(guī)范化建設(shè)。以《指導(dǎo)意見》和《條例》為指導(dǎo)，制定印發(fā)《醫(yī)療保障系統(tǒng)全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度實施辦法（試行）》《醫(yī)療保障行政執(zhí)法文書制作指引與文書樣式》等規(guī)范性文件，促進(jìn)執(zhí)法權(quán)限、執(zhí)法依據(jù)、執(zhí)法文書、執(zhí)法程序、行政處罰規(guī)范化，著力提升醫(yī)療保障系統(tǒng)行政執(zhí)法能力和質(zhì)量。
此外，關(guān)于您提出統(tǒng)一醫(yī)?；饒?zhí)法裝備、服裝的建議，我們將參照其他領(lǐng)域執(zhí)法相關(guān)做法，認(rèn)真開展調(diào)查研究，為規(guī)范執(zhí)法、維護(hù)權(quán)威提供更有力的支撐。
三、 下一步工作考慮
下一步，我們將繼續(xù)加快建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查能力建設(shè)，壓實各級人民政府及其醫(yī)療保障行政部門的主體責(zé)任，加強(qiáng)部門間信息共享和聯(lián)動協(xié)作，推動資源力量向執(zhí)法一線傾斜，確保工作落到實處，保障醫(yī)?；鸢踩咝н\行。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年6月30日
