發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年09月06日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2023〕148號
施行日期2023年09月06日
效力級別部門規(guī)范性文件
王廣發(fā)等6位委員:
你們提出的《關(guān)于完善相關(guān)配套體系機制建設(shè)助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的提案》收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局及財政部，現(xiàn)答復(fù)如下:
一、 關(guān)于理順醫(yī)療服務(wù)價格的問題
醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系公立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，也是廣大人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題。2019年至今，國家醫(yī)保局指導(dǎo)各省建立完善本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，在充分調(diào)研不同學(xué)科、不同科室服務(wù)差異的基礎(chǔ)上，優(yōu)先調(diào)整技術(shù)勞務(wù)價值為主、價格長期未調(diào)整、醫(yī)療機構(gòu)反映強烈的價格項目，每次價格調(diào)整方案中技術(shù)勞務(wù)價值為主的項目數(shù)量和金額原則上占總量的60%以上。目前，各省份已全面建立并運行了醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，每年開展調(diào)價評估，符合啟動條件的實施價格調(diào)整，將調(diào)價與經(jīng)濟發(fā)展水平、社會承受能力、醫(yī)院改革績效等指標(biāo)掛鉤，持續(xù)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格。
二、 關(guān)于加強對醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)的原創(chuàng)性臨床新技術(shù)支持力度問題
國家衛(wèi)生健康委積極推動國家科技計劃相關(guān)任務(wù)部署。目前，正在積極推動科技創(chuàng)新2030—“癌癥、心腦血管、呼吸和代謝性疾病防治研究”重大項目（簡稱“四大慢病重大項目”)組織實施工作。四大慢病重大項目以解決癌癥、心腦血管、呼吸和代謝性疾病等重大疾病防診治難題為重點，注重基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究和臨床實踐相結(jié)合，聚焦慢病防診治臨床研究，加強致病機理等基礎(chǔ)性研究工作。擬通過該項目的組織實施，推動我國癌癥、心腦血管、呼吸和代謝性疾病等重大疾病防治達(dá)到世界先進水平，突破我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新源頭創(chuàng)新不足、技術(shù)創(chuàng)新少、創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化慢等瓶頸問題。下一步，國家衛(wèi)生健康委將堅持需求導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)科研人員的優(yōu)勢，進一步加強原創(chuàng)性臨床新技術(shù)支持力度，推動我國健康保障科技整體水平邁向創(chuàng)新性國家前列，為健康中國建設(shè)提供堅實的科技保障。
三、 關(guān)于從價格和醫(yī)保報銷政策加快新技術(shù)價格項目審核，納入醫(yī)保報銷問題
機構(gòu)改革后，國家醫(yī)保局持續(xù)指導(dǎo)地方優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，促進有價值的醫(yī)療技術(shù)加快臨床應(yīng)用。同時，調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，有的新增價格項目訴求，是因為價格項目跟技術(shù)細(xì)節(jié)綁定過深，臨床實踐稍有變化可能就無法匹配現(xiàn)有項目，醫(yī)療機構(gòu)需通過申報新增價格項目方可進臨床使用收費。有的新增價格項目申報質(zhì)量不高，將現(xiàn)行價格項目進行拆分、組合、改頭換面，導(dǎo)致不少省份每年收到醫(yī)療機構(gòu)申報新增價格項目數(shù)千項，其中重復(fù)及低質(zhì)量申報占比較高，影響了新增價格項目審核的工作效率。下一步，國家醫(yī)保局將堅持問題導(dǎo)向，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價格項目管理機制，加強對各省市的窗口指導(dǎo)和服務(wù)對接，對重要創(chuàng)新加快新增價格項目辦理進度，對微改良微創(chuàng)新優(yōu)先通過現(xiàn)有項目兼容，加快創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化。
醫(yī)保報銷支付方面，國家醫(yī)保局和各省級醫(yī)保局持續(xù)推進醫(yī)保目錄管理工作，規(guī)范程序，動態(tài)調(diào)整，及時將符合條件的創(chuàng)新技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，推動醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
四、 關(guān)于提高傳染病診療服務(wù)價格，提高部分由醫(yī)保承擔(dān)問題
目前，多數(shù)省份在制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，已考慮傳染病成本消耗大及臨床特殊性，設(shè)立傳染病加收政策及傳染病護理等收費項目。此外，考慮到傳染病防治規(guī)律和特點，不宜通過單邊漲價疏解矛盾。同時，結(jié)合當(dāng)前經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基本醫(yī)療保險籌資、醫(yī)療救助基金籌集情況，國家醫(yī)保局將按規(guī)定支付門診治療和住院費用，并做好與公共衛(wèi)生項目銜接。
五、 關(guān)于將傳染病救治納入國家公共衛(wèi)生體系，中央和地方政府承擔(dān)人員及設(shè)施成本問題
目前，財政部正會同國家衛(wèi)生健康委等部門研究起草《中華人民共和國傳染病防治法（修訂草案〉》，在總結(jié)實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，對有關(guān)經(jīng)費保障事項作出細(xì)化規(guī)定，進一步明確支出責(zé)任。下一步，財政部門將按照有關(guān)規(guī)定，切實落實投入政策，不斷強化傳染病救治體系建設(shè)。
六、 關(guān)于門診和住院患者醫(yī)保報銷項目和比例均等化問題目前，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達(dá)到80%和 70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民人均可支配收入的6倍左右。在做好住院醫(yī)療費用保障的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局進一步做好門診保障工作。一是普遍開展門診慢性病和特殊疾病保障。指導(dǎo)地方根據(jù)醫(yī)保基金收支情況，結(jié)合自身實際把部分治療周期長、對健康損害大、費用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，對部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療，參照住院待遇進行管理。二是普遍建立普通門診統(tǒng)籌。居民醫(yī)保在制度建立之初，就普遍建立普通門診統(tǒng)籌。職工醫(yī)保在2021年按照國家要求建立健全門診共濟保障機制，目前絕大部分地區(qū)已建立普通門診統(tǒng)籌，將參保人普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，報銷比例從50%起步，逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
感謝你們對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2023年9月6日
