發(fā)文機(jī)關(guān)公安部
發(fā)文日期2018年10月19日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號公通字〔2018〕33號
施行日期2018年11月01日
效力級別部門規(guī)范性文件
（公通字〔2018〕33號）
各省、自治區(qū)、直轄市公安廳、局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)公安局：
現(xiàn)將修訂后的《公安國家賠償法律文書（式樣）》印發(fā)給你們，自2018年11月1日啟用，2014年6月
公安部印發(fā)的《公安國家賠償法律文書（式樣）》同時(shí)廢止。辦理國家賠償案件中需要的其他法律文書，由各省、自治區(qū)、直轄市公安廳、局、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)公安局統(tǒng)一制定。
公安部
2018年10月19日
附件：公安國家賠償法律文書（式樣）
制作與使用一般要求
一、公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件，應(yīng)當(dāng)根據(jù)案件的不同情形和不同環(huán)節(jié)，選用相應(yīng)法律文書。
二、文書內(nèi)容填寫應(yīng)當(dāng)完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。填寫法律條文時(shí)，應(yīng)當(dāng)具體到條、款、項(xiàng)。告知法律救濟(jì)途徑，應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)空白處寫明具體的救濟(jì)機(jī)關(guān)。
三、文書編號按照以下要求填寫：首位“×”處填寫制作法律文書的公安機(jī)關(guān)代字；“〔 〕”內(nèi)填寫年度；“ 號”處填寫該文書的順序編號。
四、文書中“姓名”“名稱”“出生日期”“住所”按照以下要求填寫：“姓名”，是指戶籍登記注明的常用姓名?！懊Q”，是指機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)等單位的全稱。“出生日期”，以公歷（陽歷）為準(zhǔn)，具體到年月日。“住所”，對于自然人，是指戶籍所在地或者經(jīng)常居住地；對于法人或者其他組織，是指主要辦事機(jī)構(gòu)所在地或者注冊地、登記地。
五、一式多份的文書在制作時(shí)應(yīng)當(dāng)保持同一項(xiàng)目填寫內(nèi)容一致。
六、文書制作統(tǒng)一使用國際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙。
七、文書直接送達(dá)的，送達(dá)人應(yīng)當(dāng)要求被送達(dá)人在附卷文書下方空白處簽名并注明收到的日期，被送達(dá)人拒絕簽名的，送達(dá)人應(yīng)當(dāng)在附卷文書上注明；文書郵寄送達(dá)的，應(yīng)當(dāng)將郵寄憑證附卷。
目錄
一、通用類
1-1 接收憑證
1-2 國家賠償申請補(bǔ)正通知書
1-3 國家賠償提交答復(fù)通知書
1-4 國家賠償調(diào)取證據(jù)材料通知書
1-5 國家賠償中止審查通知書
1-6 國家賠償恢復(fù)審查通知書
1-7 國家賠償責(zé)令恢復(fù)審查通知書
二、行政賠償類
2-1 行政賠償申請不予受理決定書
2-2 行政賠償申請駁回決定書
2-3 行政賠償終結(jié)審查決定書
2-4 行政賠償決定書
三、刑事賠償類
3-1 刑事賠償申請不予受理決定書
3-2 刑事賠償申請駁回決定書
3-3 刑事賠償終結(jié)審查決定書
3-4 刑事賠償決定書
四、刑事賠償復(fù)議類
4-1 刑事賠償復(fù)議申請補(bǔ)正通知書
4-2 刑事賠償復(fù)議申請不予受理決定書
4-3 刑事賠償復(fù)議申請駁回決定書
4-4 刑事賠償復(fù)議中止審查通知書
4-5 刑事賠償復(fù)議恢復(fù)審查通知書
4-6 刑事賠償復(fù)議責(zé)令恢復(fù)審查通知書
4-7 刑事賠償復(fù)議終結(jié)審查決定書
4-8 刑事賠償復(fù)議決定書
五、賠償費(fèi)用支付類
5-1 國家賠償費(fèi)用支付申請補(bǔ)正通知書
5-2 國家賠償費(fèi)用支付申請受理通知書
5-3 國家賠償費(fèi)用支付申請不予受理決定書
5-4 國家賠償費(fèi)用支付申請不予受理復(fù)核決定書
5-5 國家賠償費(fèi)用支付申請書
（式樣1-1）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
接收憑證
本機(jī)關(guān)收到×××（賠償請求人姓名/名稱）的以下申請材料：
1. ······（申請書名稱及份數(shù)、頁數(shù)、是否原件等情況）
2. ······（賠償請求人身份證明名稱及份數(shù)、頁數(shù)、是否原件等情況）
3. ······（證據(jù)名稱及份數(shù)、頁數(shù)、是否原件等情況）
······
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)收訖專用章或者國家賠償專用章）
遞交人：
一式二份，一份交賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書適用于行政賠償、刑事賠償、刑事賠償復(fù)議。
二、本文書是賠償義務(wù)機(jī)關(guān)收到當(dāng)面遞交的行政賠償、刑事賠償申請后，或者復(fù)議機(jī)關(guān)收到當(dāng)面遞交的刑事賠償復(fù)議申請后，當(dāng)場出具的文書。
三、“遞交人”由申請材料遞交人簽名或者捺指印。
（式樣1-2）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
國家賠償申請補(bǔ)正通知書
×公賠補(bǔ)字〔××××〕×號
×××（賠償請求人姓名/名稱）：
本機(jī)關(guān)收到你提出的國家賠償申請。經(jīng)審查認(rèn)為：該申請材料······（不齊全或者表述不清楚）。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》······（第十二條第四款、第二十二條第三款）、《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
十條第一項(xiàng)的規(guī)定，請自收到本通知書之日起××日內(nèi)補(bǔ)正以下材料：······（需要補(bǔ)正的全部事項(xiàng)）。
收到申請的時(shí)間自收到補(bǔ)正材料之日起計(jì)算。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式二份，一份交賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書適用于行政賠償和刑事賠償。
二、本文書是賠償申請材料不齊全或者表述不清楚的，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)告知賠償請求人需要補(bǔ)正事項(xiàng)的文書。
三、對于行政賠償案件，法律依據(jù)填寫《中華人民共和國國家賠償法》第
十二條第四款、《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
十條第一項(xiàng)；對于刑事賠償案件，法律依據(jù)增加填寫《中華人民共和國國家賠償法》第
二十二條第三款。
四、填寫補(bǔ)正事項(xiàng)應(yīng)明確需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容及具體要求，補(bǔ)正時(shí)間應(yīng)合理。
（式樣1-3）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
國家賠償提交答復(fù)通知書
×公賠答字〔××××〕×號
×××（本機(jī)關(guān)相關(guān)辦案部門/賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱）：
本機(jī)關(guān)已依法受理×××（賠償請求人姓名/名稱）提出的······（行政賠償/刑事賠償/刑事賠償復(fù)議申請）。現(xiàn)將相關(guān)材料副本發(fā)去，請自收到之日起十個(gè)工作日內(nèi)提交書面答復(fù)，并提供相關(guān)證據(jù)、依據(jù)和其他材料。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式二份，一份交主送單位、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書適用于行政賠償、刑事賠償和刑事賠償復(fù)議。
二、本文書是賠償義務(wù)機(jī)關(guān)受理行政賠償、刑事賠償申請后，或者復(fù)議機(jī)關(guān)受理刑事賠償復(fù)議申請后，分別通知本機(jī)關(guān)相關(guān)辦案部門或者賠償義務(wù)機(jī)關(guān)提交書面答復(fù)及相關(guān)證據(jù)、依據(jù)和其他材料的文書。
三、賠償義務(wù)機(jī)關(guān)或者復(fù)議機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自受理政賠償、刑事賠償或者刑事賠償復(fù)議申請之日起五個(gè)工作日內(nèi)，將本文書及申請材料副本送本機(jī)關(guān)相關(guān)辦案部門或者賠償義務(wù)機(jī)關(guān)。
（式樣1-4）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
國家賠償調(diào)取證據(jù)材料通知書
×公賠調(diào)字〔××××〕×號
×××（賠償請求人姓名/名稱）：
本機(jī)關(guān)已依法受理你提出的······（行政賠償/刑事賠償/刑事賠償復(fù)議申請）。經(jīng)審查認(rèn)為：······（調(diào)取證據(jù)材料的事由）。根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》······（第二十一條/第四十四條）和第
六十三條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定，現(xiàn)向你調(diào)取下列證據(jù)材料：······（調(diào)取證據(jù)材料的內(nèi)容）。
調(diào)取證據(jù)材料時(shí)間不計(jì)入國家賠償審查期限。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式二份，一份交賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書適用于行政賠償、刑事賠償和刑事賠償復(fù)議。
二、本文書是賠償義務(wù)機(jī)關(guān)或者復(fù)議機(jī)關(guān)在案件審查期間，向賠償請求人調(diào)取證據(jù)材料的文書。
三、賠償義務(wù)機(jī)關(guān)調(diào)取證據(jù)材料的，法律依據(jù)填寫《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
二十一條和第
六十三條第一款第一項(xiàng)；復(fù)議機(jī)關(guān)調(diào)取證據(jù)材料的，法律依據(jù)填寫《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
四十四條和第
六十三條第一款第一項(xiàng)。
（式樣1-5）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
國家賠償中止審查通知書
×公賠中止字〔××××〕×號
賠償請求人：······（姓名/名稱、住所等基本情況）。
本機(jī)關(guān)已依法受理賠償請求人提出的國家賠償申請。在審查期間，因······（中止審查的事由），根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
二十三條第一款第×項(xiàng)的規(guī)定，自即日起中止審查。
中止審查情形消除后，本機(jī)關(guān)將在二個(gè)工作日內(nèi)恢復(fù)審查。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式二份，一份交賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書適用于行政賠償和刑事賠償。
二、本文書是賠償義務(wù)機(jī)關(guān)在案件審查過程中，告知有關(guān)當(dāng)事人中止案件審查的文書。
三、賠償請求人為自然人的，“賠償請求人”填寫姓名、出生日期和住所，有法定代理人的，增加填寫法定代理人的姓名；賠償請求人為法人或者其他組織的，填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；有委托代理人的，增加填寫委托代理人的姓名，委托代理人為律師的，增加填寫單位名稱。
四、“中止審查的事由”填寫《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
二十三條第一款規(guī)定的情形，并對應(yīng)填寫該條款中的具體項(xiàng)作為法律依據(jù)。
（式樣1-6）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
國家賠償恢復(fù)審查通知書
×公賠恢審字〔××××〕×號
賠償請求人：······（姓名/名稱、住所等基本情況）。
本機(jī)關(guān)中止審查了賠償請求人提出的國家賠償申請，現(xiàn)中止審查的情形已消除。根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
二十三條第二款的規(guī)定，從即日起恢復(fù)審查。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式二份，一份交賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書適用于行政賠償和刑事賠償。
二、本文書是案件中止審查情形消除后，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)告知有關(guān)當(dāng)事人恢復(fù)審查的文書。
三、賠償請求人為自然人的，“賠償請求人”填寫姓名、出生日期和住所，有法定代理人的，增加填寫法定代理人的姓名；賠償請求人為法人或者其他組織的，填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；有委托代理人的，增加填寫委托代理人的姓名，委托代理人為律師的，增加填寫單位名稱。
四、中止審查情形消除后，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)在二個(gè)工作日內(nèi)恢復(fù)審查并制作本文書。
（式樣1-7）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
國家賠償責(zé)令恢復(fù)審查通知書
×公賠責(zé)恢審字〔××××〕×號
×××（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱）：
經(jīng)審查，你機(jī)關(guān)作出的×公賠中止字〔××××〕×號國家賠償中止審查通知書不符合《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
二十三條第一款的規(guī)定。根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
二十三條第三款的規(guī)定，責(zé)令你機(jī)關(guān)自收到本通知書之日起恢復(fù)審查。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式三份，一份交賠償義務(wù)機(jī)關(guān)、一份交賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書適用于行政賠償和刑事賠償。
二、本文書是賠償義務(wù)機(jī)關(guān)的上一級公安機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)案件中止審查不符合規(guī)定且未恢復(fù)審查的，責(zé)令賠償義務(wù)機(jī)關(guān)恢復(fù)審查的文書。
（式樣2-1）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
行政賠償申請不予受理決定書
×公行賠不受字〔××××〕×號
賠償請求人：······（姓名/名稱、住所等基本情況）。
本機(jī)關(guān)收到賠償請求人提出的行政賠償申請。經(jīng)審查認(rèn)為：······（不予受理的事由）。根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
十條第二項(xiàng)、第
十一條第一款第×項(xiàng)的規(guī)定，決定不予受理。
如不服本決定，可以自收到本決定書之日起三個(gè)月內(nèi)向······（有管轄權(quán)的人民法院）提起訴訟。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式二份，一份交賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書是賠償義務(wù)機(jī)關(guān)審查認(rèn)為行政賠償申請不符合申請條件，決定不予受理的文書。
二、賠償請求人為自然人的，“賠償請求人”填寫姓名、出生日期和住所，有法定代理人的，增加填寫法定代理人的姓名；賠償請求人為法人或者其他組織的，填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；有委托代理人的，增加填寫委托代理人的姓名，委托代理人為律師的，增加填寫單位名稱。
三、“不予受理的事由”填寫《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
十一條第一款規(guī)定的情形，并對應(yīng)填寫該條款中的具體項(xiàng)作為法律依據(jù)。
（式樣2-2）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
行政賠償申請駁回決定書
×公行賠駁字〔××××〕×號
賠償請求人：······（姓名/名稱、住所等基本情況）。
本機(jī)關(guān)收到賠償請求人提出的行政賠償申請。經(jīng)審查認(rèn)為：······（駁回申請的事由）。根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
十一條第一款第×項(xiàng)及第二款的規(guī)定，決定駁回申請。
如不服本決定，可以自收到本決定書之日起三個(gè)月內(nèi)向······（有管轄權(quán)的人民法院）提起訴訟。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式二份，一份交賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書是賠償義務(wù)機(jī)關(guān)受理行政賠償申請后，發(fā)現(xiàn)不符合申請條件，決定駁回申請的文書。
二、賠償請求人為自然人的，“賠償請求人”填寫姓名、出生日期和住所，有法定代理人的，增加填寫法定代理人的姓名；賠償請求人為法人或者其他組織的，填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；有委托代理人的，增加填寫委托代理人的姓名，委托代理人為律師的，增加填寫單位名稱。
三、“駁回申請的事由”填寫《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
十一條第一款規(guī)定的情形，并對應(yīng)填寫該條款中的具體項(xiàng)作為法律依據(jù)。
（式樣2-3）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
行政賠償終結(jié)審查決定書
×公行賠終字〔××××〕×號
賠償請求人：······（姓名/名稱、住所等基本情況）。
本機(jī)關(guān)已依法受理賠償請求人提出的行政賠償申請。在審查期間，因······（終結(jié)審查的事由），根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
二十四條第一款第×項(xiàng)的規(guī)定，決定終結(jié)審查。
如不服本決定，可以自收到本決定書之日起三個(gè)月內(nèi)向······（有管轄權(quán)的人民法院）提起訴訟。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式二份，一份交賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書是行政賠償案件出現(xiàn)法定情形，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)決定終結(jié)審查的文書。
二、賠償請求人為自然人的，“賠償請求人”填寫姓名、出生日期和住所，有法定代理人的，增加填寫法定代理人的姓名；賠償請求人為法人或者其他組織的，填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；有委托代理人的，增加填寫委托代理人的姓名，委托代理人為律師的，增加填寫單位名稱。
三、“終結(jié)審查的事由”填寫《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
二十四條第一款規(guī)定的情形，并對應(yīng)填寫該條款中的具體項(xiàng)作為法律依據(jù)。
（式樣2-4）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
行政賠償決定書
×公行賠決字〔××××〕×號
賠償請求人：······（姓名/名稱、住所等基本情況）。
賠償請求人向本機(jī)關(guān)提出行政賠償申請，請求······（具體賠償要求）。本機(jī)關(guān)依法受理，現(xiàn)已審查終結(jié)。
經(jīng)審理查明：······（查明的主要事實(shí)）。
以上事實(shí)有下列證據(jù)證明：······（證明查明事實(shí)的證據(jù)）。
本機(jī)關(guān)認(rèn)為：······（決定予以賠償或者不予賠償?shù)睦碛桑８鶕?jù)······（具體法律條文）的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定如下：······（決定內(nèi)容）。
如不服本決定，可以自收到本決定書之日起三個(gè)月內(nèi)，向······（有管轄權(quán)的人民法院）提起訴訟。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式二份，一份交賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書是賠償義務(wù)機(jī)關(guān)對行政賠償申請予以審查后，作出予以賠償或者不予賠償決定的文書。
二、賠償請求人為自然人的，“賠償請求人”填寫姓名、出生日期和住所，有法定代理人的，增加填寫法定代理人的姓名；賠償請求人為法人或者其他組織的，填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；有委托代理人的，增加填寫委托代理人的姓名，委托代理人為律師的，增加填寫單位名稱。
三、賠償審查期間賠償請求人變更賠償請求的，“具體賠償要求”寫明變更后的賠償請求。
四、“經(jīng)審理查明”填寫查明的案件事實(shí)，主要是《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
十五條第一款、第二款規(guī)定的查明事項(xiàng)。賠償義務(wù)機(jī)關(guān)與賠償請求人就賠償方式、項(xiàng)目和數(shù)額進(jìn)行協(xié)商并達(dá)成一致的，說明協(xié)商情況及結(jié)果。
五、“本機(jī)關(guān)認(rèn)為”闡述對賠償請求事項(xiàng)是否合法、合理的認(rèn)定及理由，加強(qiáng)說理性。
六、“本機(jī)關(guān)決定如下”寫明是否予以賠償。予以賠償?shù)?，逐?xiàng)寫明賠償方式、項(xiàng)目和數(shù)額。
（式樣3-1）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
刑事賠償申請不予受理決定書
×公刑賠不受字〔××××〕×號
賠償請求人：······（姓名/名稱、住所等基本情況）。
本機(jī)關(guān)收到賠償請求人提出的刑事賠償申請。經(jīng)審查認(rèn)為：······（不予受理的事由）。根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
十條第二項(xiàng)、第
十一條第一款第×項(xiàng)的規(guī)定，決定不予受理。（因《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第十一條第一款第六項(xiàng)情形不予受理的，告知賠償請求人可以在終止追究刑事責(zé)任后重新申請）
如不服本決定，可以自收到本決定書之日起三十日內(nèi)向······（上一級公安機(jī)關(guān)）申請復(fù)議。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式二份，一份交賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書是賠償義務(wù)機(jī)關(guān)審查認(rèn)為刑事賠償申請不符合申請條件，決定不予受理的文書。
二、賠償請求人為自然人的，“賠償請求人”填寫姓名、出生日期和住所，有法定代理人的，增加填寫法定代理人的姓名；賠償請求人為法人或者其他組織的，填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；有委托代理人的，增加填寫委托代理人的姓名，委托代理人為律師的，增加填寫單位名稱。
三、“不予受理的事由”填寫《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
十一條第一款規(guī)定的情形，并對應(yīng)填寫該條款中的具體項(xiàng)作為法律依據(jù)。
四、以有證據(jù)證明尚未終止追究刑事責(zé)任為由不予受理的，增加告知賠償請求人可以在終止追究刑事責(zé)任后重新申請。
（式樣3-2）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
刑事賠償申請駁回決定書
×公刑賠駁字〔××××〕×號
賠償請求人：······（姓名/名稱、住所等基本情況）。
本機(jī)關(guān)收到賠償請求人提出的刑事賠償申請。經(jīng)審查認(rèn)為：······（駁回申請的事由）。根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
十一條第一款第×項(xiàng)及第二款的規(guī)定，決定駁回申請。（因《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第十一條第一款第六項(xiàng)情形駁回申請的，告知賠償請求人可以在終止追究刑事責(zé)任后重新申請）
如不服本決定，可以自收到本決定書之日起三十日內(nèi)向······（上一級公安機(jī)關(guān)）申請復(fù)議。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式二份，一份交賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書是賠償義務(wù)機(jī)關(guān)受理刑事賠償申請后，發(fā)現(xiàn)不符合申請條件，決定駁回申請的文書。
二、賠償請求人為自然人的，“賠償請求人”填寫姓名、出生日期和住所，有法定代理人的，增加填寫法定代理人的姓名；賠償請求人為法人或者其他組織的，填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；有委托代理人的，增加填寫委托代理人的姓名，委托代理人為律師的，增加填寫單位名稱。
三、“駁回申請的事由”填寫《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
十一條第一款規(guī)定的情形，并對應(yīng)填寫該條款中的具體項(xiàng)作為法律依據(jù)。
四、以有證據(jù)證明尚未終止追究刑事責(zé)任為由駁回申請的，增加告知賠償請求人可以在終止追究刑事責(zé)任后重新申請。
（式樣3-3）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
刑事賠償終結(jié)審查決定書
×公刑賠終字〔××××〕×號
賠償請求人：······（姓名/名稱、住所等基本情況）。
本機(jī)關(guān)已依法受理賠償請求人提出的刑事賠償申請。在審查期間，因······（終結(jié)審查的事由），根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
二十四條第一款第×項(xiàng)的規(guī)定，決定終結(jié)審查。
如不服本決定，可以自收到本決定書之日起三十日內(nèi)向······（上一級公安機(jī)關(guān)）申請復(fù)議。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式二份，一份賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書是刑事賠償案件出現(xiàn)法定情形，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)決定終結(jié)審查的文書。
二、賠償請求人為自然人的，“賠償請求人”填寫姓名、出生日期和住所，有法定代理人的，增加填寫法定代理人的姓名；賠償請求人為法人或者其他組織的，填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；有委托代理人的，增加填寫委托代理人的姓名，委托代理人為律師的，增加填寫單位名稱。
三、“終結(jié)審查的事由”填寫《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
二十四條第一款規(guī)定的情形，并對應(yīng)填寫該條款中的具體項(xiàng)作為法律依據(jù)。
（式樣3-4）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
刑事賠償決定書
×公刑賠決字〔××××〕×號
賠償請求人：······（姓名/名稱、住所等基本情況）。
賠償請求人向本機(jī)關(guān)提出刑事賠償申請，請求······（具體賠償要求）。本機(jī)關(guān)依法受理，現(xiàn)已審查終結(jié)。
經(jīng)審理查明：······（查明的主要事實(shí)）。
以上事實(shí)有下列證據(jù)證明：······（證明查明事實(shí)的證據(jù)）。
本機(jī)關(guān)認(rèn)為：······（決定予以賠償或者不予賠償?shù)睦碛桑?。根?jù)······（具體法律條文）的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定如下：
······（決定內(nèi)容）。
如不服本決定，可以自收到本決定書之日起三十日內(nèi)向······（上一級公安機(jī)關(guān)）申請復(fù)議。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式二份，一份交賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書是賠償義務(wù)機(jī)關(guān)對刑事賠償申請予以審查后，作出予以賠償或者不予賠償決定的文書。
二、賠償請求人為自然人的，“賠償請求人”填寫姓名、出生日期和住所，有法定代理人的，增加填寫法定代理人的姓名；賠償請求人為法人或者其他組織的，填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；有委托代理人的，增加填寫委托代理人的姓名，委托代理人為律師的，增加填寫單位名稱。
三、賠償審查期間賠償請求人變更賠償請求的，“具體賠償要求”寫明變更后的賠償請求。
四、“經(jīng)審理查明”填寫查明的案件事實(shí)，主要是《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
十五條第一款、第二款規(guī)定的查明事項(xiàng)。賠償義務(wù)機(jī)關(guān)與賠償請求人就賠償方式、項(xiàng)目和數(shù)額進(jìn)行協(xié)商并達(dá)成一致的，說明協(xié)商情況及結(jié)果。
五、“本機(jī)關(guān)認(rèn)為”闡述對賠償請求事項(xiàng)是否合法、合理的認(rèn)定及理由，加強(qiáng)說理性。
六、“本機(jī)關(guān)決定如下”寫明是否予以賠償。予以賠償?shù)?，逐?xiàng)寫明賠償方式、項(xiàng)目和數(shù)額。
（式樣4-1）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
刑事賠償復(fù)議申請補(bǔ)正通知書
×公賠復(fù)補(bǔ)字〔××××〕×號
×××（賠償請求人姓名/名稱）：
本機(jī)關(guān)收到你提出的刑事賠償復(fù)議申請。經(jīng)審查認(rèn)為：該申請材料······（不齊全或者表述不清楚）。根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
三十六條第一項(xiàng)的規(guī)定，請自收到本通知書之日起××日內(nèi)補(bǔ)正以下材料：······（需要補(bǔ)正的全部事項(xiàng)）。
收到申請的時(shí)間自收到補(bǔ)正材料之日起計(jì)算。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式二份，一份交賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書是刑事賠償復(fù)議申請材料不齊全或者表述不清楚的，復(fù)議機(jī)關(guān)告知賠償請求人需要補(bǔ)正事項(xiàng)的文書。
二、填寫補(bǔ)正事項(xiàng)應(yīng)明確需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容及具體要求，補(bǔ)正時(shí)間應(yīng)合理。
（式樣4-2）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
刑事賠償復(fù)議申請不予受理決定書
×公賠復(fù)不受字〔××××〕×號
賠償請求人：······（姓名/名稱、住所等基本情況）。
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：······（名稱、住所等基本情況）。
本機(jī)關(guān)收到賠償請求人提出的刑事賠償復(fù)議申請。經(jīng)審查認(rèn)為：······（不予受理的事由）。根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
三十六條第二項(xiàng)、第
三十七條第一款第×項(xiàng)的規(guī)定，決定不予受理。
如不服本決定，可以自收到本決定書之日起三十日內(nèi)向······（所在地的同級人民法院賠償委員會）申請作出賠償決定。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式二份，一份交賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書是復(fù)議機(jī)關(guān)審查認(rèn)為刑事賠償復(fù)議申請不符合申請條件，決定不予受理的文書。
二、賠償請求人為自然人的，“賠償請求人”填寫姓名、出生日期和住所，有法定代理人的，增加填寫法定代理人的姓名；賠償請求人為法人或者其他組織的，填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；有委托代理人的，增加填寫委托代理人的姓名，委托代理人為律師的，增加填寫單位名稱。
三、“賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。
四、“不予受理的事由”填寫《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
三十七條第一款規(guī)定的情形，并對應(yīng)填寫該條款中的具體項(xiàng)作為法律依據(jù)。
（式樣4-3）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
刑事賠償復(fù)議申請駁回決定書
×公賠復(fù)駁字〔××××〕×號
賠償請求人：······（姓名/名稱、住所等基本情況）。
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：······（名稱、住所等基本情況）。
本機(jī)關(guān)收到賠償請求人提出的刑事賠償復(fù)議申請。經(jīng)審查認(rèn)為：······（駁回申請的事由）。根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
三十七條第一款第×項(xiàng)及第二款的規(guī)定，決定駁回申請。
如不服本決定，可以自收到本決定書之日起三十日內(nèi)向······（所在地的同級人民法院賠償委員會）申請作出賠償決定。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式三份，一份交賠償請求人、一份交賠償義務(wù)機(jī)關(guān)、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書是復(fù)議機(jī)關(guān)受理刑事賠償復(fù)議申請后，發(fā)現(xiàn)不符合申請條件，決定駁回申請的文書。
二、賠償請求人為自然人的，“賠償請求人”填寫姓名、出生日期和住所，有法定代理人的，增加填寫法定代理人的姓名；賠償請求人為法人或者其他組織的，填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；有委托代理人的，增加填寫委托代理人的姓名，委托代理人為律師的，增加填寫單位名稱。
三、“賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。
四、“駁回申請的事由”填寫《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
三十七條第一款規(guī)定的情形，并對應(yīng)填寫該條款中的具體項(xiàng)作為法律依據(jù)。
（式樣4-4）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
刑事賠償復(fù)議中止審查通知書
×公賠復(fù)中止字〔××××〕×號
賠償請求人：······（姓名/名稱、住所等基本情況）。
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：······（名稱、住所等基本情況）。
本機(jī)關(guān)已依法受理賠償請求人提出的刑事賠償復(fù)議申請。在審查期間，因······（中止審查的事由），根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
四十五條第一款第×項(xiàng)的規(guī)定，自即日起中止審查。
中止審查情形消除后，本機(jī)關(guān)將在二個(gè)工作日內(nèi)恢復(fù)審查。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式三份，一份交賠償請求人、一份交賠償義務(wù)機(jī)關(guān)、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書是復(fù)議機(jī)關(guān)在案件審查過程中，告知有關(guān)當(dāng)事人中止案件審查的文書。
二、賠償請求人為自然人的，“賠償請求人”填寫姓名、出生日期和住所，有法定代理人的，增加填寫法定代理人的姓名；賠償請求人為法人或者其他組織的，填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；有委托代理人的，增加填寫委托代理人的姓名，委托代理人為律師的，增加填寫單位名稱。
三、“賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。
四、“中止審查的事由”填寫《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
四十五條第一款規(guī)定的情形，并對應(yīng)填寫該條款中的具體項(xiàng)作為法律依據(jù)。
（式樣4-5）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
刑事賠償復(fù)議恢復(fù)審查通知書
×公賠復(fù)恢審字〔××××〕×號
賠償請求人：······（姓名/名稱、住所等基本情況）。
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：······（名稱、住所等基本情況）。
本機(jī)關(guān)中止審查了賠償請求人提出的刑事賠償復(fù)議申請，現(xiàn)中止審查的情形已消除。根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
四十五條第二款的規(guī)定，從即日起恢復(fù)審查。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式三份，一份交賠償請求人、一份交賠償義務(wù)機(jī)關(guān)、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書是中止情形消除后，復(fù)議機(jī)關(guān)告知有關(guān)當(dāng)事人恢復(fù)審查的文書。
二、賠償請求人為自然人的，“賠償請求人”填寫姓名、出生日期和住所，有法定代理人的，增加填寫法定代理人的姓名；賠償請求人為法人或者其他組織的，填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；有委托代理人的，增加填寫委托代理人的姓名，委托代理人為律師的，增加填寫單位名稱。
三、“賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。
四、中止審查情形消除后，復(fù)議機(jī)關(guān)應(yīng)在二個(gè)工作日內(nèi)恢復(fù)審查并制作本文書。
（式樣4-6）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
刑事賠償復(fù)議責(zé)令恢復(fù)審查通知書
×公賠復(fù)責(zé)恢審字〔××××〕×號
×××（復(fù)議機(jī)關(guān)名稱）：
經(jīng)審查，你機(jī)關(guān)作出的×公賠復(fù)中止字〔××××〕×號刑事賠償復(fù)議中止審查通知書不符合《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
四十五條第一款的規(guī)定。根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
四十五條第三款的規(guī)定，責(zé)令你機(jī)關(guān)自收到本通知書之日起恢復(fù)審查。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式三份，一份交復(fù)議機(jī)關(guān)、一份交賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
本文書是復(fù)議機(jī)關(guān)的上一級公安機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)刑事賠償復(fù)議中止審查不符合規(guī)定且未恢復(fù)審查的，責(zé)令復(fù)議機(jī)關(guān)恢復(fù)審查的文書。
（式樣4-7）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
刑事賠償復(fù)議終結(jié)審查決定書
×公賠復(fù)終字〔××××〕×號
賠償請求人：······（姓名/名稱、住所等基本情況）。
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：······（名稱、住所等基本情況）。
本機(jī)關(guān)已依法受理賠償請求人提出的刑事賠償復(fù)議申請。在審查期間，因······（終結(jié)審查的事由），根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
四十六條第一款第×項(xiàng)的規(guī)定，決定終結(jié)審查。
如不服本決定，可以自收到本決定書之日起三十日內(nèi)向······（所在地的同級人民法院賠償委員會）申請作出賠償決定。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式三份，一份交賠償請求人、一份交賠償義務(wù)機(jī)關(guān)、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書是刑事賠償復(fù)議案件出現(xiàn)法定情形，復(fù)議機(jī)關(guān)決定終結(jié)審查的文書。
二、賠償請求人為自然人的，“賠償請求人”填寫姓名、出生日期和住所，有法定代理人的，增加填寫法定代理人的姓名；賠償請求人為法人或者其他組織的，填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；有委托代理人的，增加填寫委托代理人的姓名，委托代理人為律師的，增加填寫單位名稱。
三、“賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。
四、“終結(jié)審查的事由”填寫《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
四十六條第一款規(guī)定的情形，并對應(yīng)填寫該條款中的具體項(xiàng)作為法律依據(jù)。
（式樣4-8）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
刑事賠償復(fù)議決定書
×公賠復(fù)決字〔××××〕×號
賠償請求人：······（姓名/名稱、住所等基本情況）。
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：······（名稱、住所等基本情況）。
賠償請求人不服賠償義務(wù)機(jī)關(guān)······（作出的不予受理/駁回申請/終結(jié)審查/賠償決定/逾期未作決定），向本機(jī)關(guān)申請刑事賠償復(fù)議，請求······（具體復(fù)議要求）。本機(jī)關(guān)依法受理，現(xiàn)已審查終結(jié)。
經(jīng)審理查明：······（查明的主要事實(shí)）。
以上事實(shí)有下列證據(jù)證明：······（證明查明事實(shí)的證據(jù)）。
本機(jī)關(guān)認(rèn)為：······（作出刑事賠償復(fù)議決定的理由）。根據(jù)······（具體法律條文）的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定如下：
······（決定內(nèi)容）。
如不服本決定，可以自收到本決定書之日起三十日內(nèi)，向······（所在地的同級人民法院賠償委員會）申請作出賠償決定。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式三份，一份交賠償請求人、一份交賠償義務(wù)機(jī)關(guān)、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書是復(fù)議機(jī)關(guān)對刑事賠償復(fù)議申請予以審查后作出決定的文書。
二、賠償請求人為自然人的，“賠償請求人”填寫姓名、出生日期和住所，有法定代理人的，增加填寫法定代理人的姓名；賠償請求人為法人或者其他組織的，填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；有委托代理人的，增加填寫委托代理人的姓名，委托代理人為律師的，增加填寫單位名稱。
三、“賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。
四、賠償請求人申請復(fù)議時(shí)變更向賠償義務(wù)機(jī)關(guān)提出的賠償請求，或者在復(fù)議審查期間變更復(fù)議請求的，寫明變更后的請求。
五、“經(jīng)審理查明”填寫查明的案件事實(shí)，主要是賠償義務(wù)機(jī)關(guān)對賠償請求的處理情況，以及《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
十五條第一款、第二款規(guī)定的查明事項(xiàng)。復(fù)議機(jī)關(guān)組織賠償義務(wù)機(jī)關(guān)與賠償請求人就賠償方式、項(xiàng)目和數(shù)額進(jìn)行調(diào)解并達(dá)成一致的，說明調(diào)解情況及結(jié)果。
六、“本機(jī)關(guān)認(rèn)為”闡述對賠償義務(wù)機(jī)關(guān)所作處理是否合法、合理的認(rèn)定及理由，加強(qiáng)說理性。
七、“本機(jī)關(guān)決定如下”填寫《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第
四十九條、第
五十條、第
五十一條規(guī)定的決定內(nèi)容。直接決定予以賠償?shù)模痦?xiàng)寫明賠償方式、項(xiàng)目和數(shù)額。
（式樣5-1）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
國家賠償費(fèi)用支付申請補(bǔ)正通知書
×公賠支補(bǔ)字〔××××〕×號
×××（賠償請求人姓名/名稱）：
本機(jī)關(guān)收到你提出的國家賠償費(fèi)用支付申請。經(jīng)審查認(rèn)為：該申請材料······（不齊全或者表述不清楚）。根據(jù)《國家賠償費(fèi)用管理?xiàng)l例》第
六條第二款的規(guī)定，請自收到本通知書之日起××日內(nèi)補(bǔ)正以下材料：······（需要補(bǔ)正的全部事項(xiàng)）。
收到申請的時(shí)間自收到補(bǔ)正材料之日起計(jì)算。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式二份，一份交賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書是申請支付國家賠償費(fèi)用的材料不齊全或者表述不清楚的，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)告知賠償請求人需要補(bǔ)正事項(xiàng)的文書。
二、填寫補(bǔ)正事項(xiàng)應(yīng)明確需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容及具體要求，補(bǔ)正時(shí)間應(yīng)合理。
（式樣5-2）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
國家賠償費(fèi)用支付申請受理通知書
×公賠支受字〔××××〕×號
×××（賠償請求人姓名/名稱）：
本機(jī)關(guān)收到你提出的國家賠償費(fèi)用支付申請。經(jīng)審查認(rèn)為符合法定受理?xiàng)l件。根據(jù)《國家賠償費(fèi)用管理?xiàng)l例》第
六條第一款的規(guī)定，決定受理。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式二份，一份交賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
本文書是賠償義務(wù)機(jī)關(guān)告知賠償請求人受理支付國家賠償費(fèi)用申請的文書。
（式樣5-3）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
國家賠償費(fèi)用支付申請不予受理決定書
×公賠支不受字〔××××〕×號
賠償請求人：······（姓名/名稱、住所等基本情況）。
本機(jī)關(guān)收到賠償請求人提出的國家賠償費(fèi)用支付申請。經(jīng)審查認(rèn)為：······（不予受理的事由）。根據(jù)《國家賠償費(fèi)用管理?xiàng)l例》第
六條第三款的規(guī)定，決定不予受理。
如不服本決定，可以自收到本決定書之日起十日內(nèi)向······（上一級公安機(jī)關(guān)）申請復(fù)核。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式二份，一份交賠償請求人、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書是賠償義務(wù)機(jī)關(guān)審查認(rèn)為國家賠償費(fèi)用支付申請不符合申請條件，決定不予受理的文書。
二、賠償請求人為自然人的，“賠償請求人”填寫姓名、出生日期和住所，有法定代理人的，增加填寫法定代理人的姓名；賠償請求人為法人或者其他組織的，填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；有委托代理人的，增加填寫委托代理人的姓名，委托代理人為律師的，增加填寫單位名稱。
三、“不予受理的事由”填寫《國家賠償費(fèi)用管理?xiàng)l例》第
六條第三款規(guī)定的情形。
（式樣5-4）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
國家賠償費(fèi)用支付申請不予受理復(fù)核決定書
×公賠支核決字〔××××〕×號
賠償請求人：······（姓名/名稱、住所等基本情況）。
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：······（名稱、住所等基本情況）。
賠償請求人不服賠償義務(wù)機(jī)關(guān)作出的×公賠支不受字〔××××〕×號國家賠償費(fèi)用支付申請不予受理決定，向本機(jī)關(guān)申請復(fù)核。經(jīng)審查認(rèn)為：······（作出復(fù)核決定的理由）。根據(jù)《國家賠償費(fèi)用管理?xiàng)l例》第
七條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定如下：
······（維持不予受理決定/撤銷不予受理決定，責(zé)令賠償義務(wù)機(jī)關(guān)受理）。
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式三份，一份交賠償請求人、一份交賠償義務(wù)機(jī)關(guān)、一份附卷。
制作與使用說明
一、本文書是復(fù)核機(jī)關(guān)收到賠償請求人不服賠償費(fèi)用支付申請不予受理決定的復(fù)核申請后，予以復(fù)核后作出決定的文書。
二、賠償請求人為自然人的，“賠償請求人”填寫姓名、出生日期和住所，有法定代理人的，增加填寫法定代理人的姓名；賠償請求人為法人或者其他組織的，填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；有委托代理人的，增加填寫委托代理人的姓名，委托代理人為律師的，增加填寫單位名稱。
三、“賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”填寫名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。
四、“經(jīng)審查認(rèn)為”寫明復(fù)核機(jī)關(guān)對賠償費(fèi)用支付申請不予受理是否合法的認(rèn)定及理由。
（式樣5-5）
（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）
國家賠償費(fèi)用支付申請書
×公賠支字〔××××〕×號
×××（財(cái)政部門名稱）：
本機(jī)關(guān)已依法受理×××（賠償請求人姓名/名稱）提出的國家賠償費(fèi)用支付申請。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第
三十七條第三款、《國家賠償費(fèi)用管理?xiàng)l例》第
八條的規(guī)定，現(xiàn)向你單位申請支付國家賠償費(fèi)用······（具體金額）。
附件：1. 賠償請求人提交的國家賠償費(fèi)用支付申請書
2. 賠償請求人的身份證明材料
3. ······（判決書/復(fù)議決定書/賠償決定書/調(diào)解書的名稱及文號）
······
××××年××月××日
（公安機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）
一式二份，一份交財(cái)政部門、一份附卷。
制作與使用說明
本文書是賠償義務(wù)機(jī)關(guān)受理國家賠償費(fèi)用支付申請后，依照預(yù)算管理權(quán)限向財(cái)政部門申請支付賠償費(fèi)用的文書。
