審理法院：沈陽市中級人民法院
審判人員：王慶利 馮立波孔祥政
案號：（2019）遼01民終7752號
案件類型：民事 判決
審判日期：2019-07-08
案由：醫(yī)療損害責任糾紛
審理經(jīng)過
上訴人中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院與被上訴人白莉、梁飛、張桂芝醫(yī)療損害責任糾紛一案，不服沈陽市沈河區(qū)人民法院（2018）遼0103民初11849號民事判決，向本院提起上訴。本院立案后，依法組成合議庭，對本案進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結。
上訴人訴稱
中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院上訴請求：要求撤銷一審判決，依法改判或發(fā)回重審；訴訟費用由被上訴人負擔。
被上訴人辯稱
白莉、梁飛、張桂芝辯稱，要求維持原判。
一審原告訴稱
白莉、梁飛、張桂芝向一審法院起訴請求：1.要求賠償醫(yī)療費16265.97元、護理費462元（住院2天均為重癥監(jiān)護室，每天按兩人計算），交通費6107元，伙食補助費200元、營養(yǎng)費200元、喪葬費31272.5元，死亡賠償金699860元，以上項目是要求中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院按70%責任比例承擔，精神損失費50000元，鑒定費15000元；2、要求中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院承擔本案鑒定費用以及訴訟費用。
一審法院查明
一審法院認定事實，白莉系梁冰妻子，梁飛系梁冰兒子。患者梁冰因突發(fā)胸部劇烈疼痛于2017年11月7日到被告處進行門診治療，被告診斷為胸痛待查，主動脈夾層。2017年11月9日梁冰再次因胸痛到被告處進行住院治療，入院初步診斷為：主動脈夾層（DeBakeyI型）、高血壓病2級（極高危組）。2017年11月9日13時50分，梁冰入住重癥監(jiān)護區(qū)，原告白莉在《患者病情告知書》上簽字。2017年11月10日，住院病志中，首次上級醫(yī)生查房記錄載明“診療計劃：給予控制血壓、心率、適當鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，完善相關檢查，盡快手術治療。向患者及家屬交待病情。姜輝主任醫(yī)師意見：該患者因突發(fā)胸背部劇烈疼痛2天入院，目前診斷明確，患者為行手術治療入我科，目前查體無新發(fā)現(xiàn)，病史無補充，入院后完善術前準備，做好術前準備。該患者病情較重，入院前有應用阿司匹林，會對患者凝血功能產(chǎn)生影響，需等待藥物代謝，等待手術期間可能出現(xiàn)動脈破裂，生命危險。一定要向患者本人及家屬詳細告知病情，盡快安排手術?！焙罅罕?017年11月11日死亡，死亡原因：主動脈夾層破裂，惡性心律失常、心室顫動。
在本案審理過程中，原告對被告診療行為是否存在過錯、因果關系、是否應該承擔責任及責任比例申請鑒定。我院委托遼寧大學司法鑒定中心進行鑒定。遼寧大學司法鑒定中心于2019年1月24日作出司法鑒定意見書，鑒定意見為：患方梁冰家屬雖然在“病危通知書”、“知情通知書”及“患者病情告知書”上簽字，但在病志中沒有明確記載醫(yī)方充分的向患方告知服用阿司匹林等藥物引起的某些凝血指標異常可能給手術帶來的風險并患方簽字確認的詳細內(nèi)容；醫(yī)方?jīng)]有充分的向患方告知如果立即手術可能引起的風險與不及時手術在等待期間可能出現(xiàn)諸多風險的利弊比較存在過錯；在患方入住重癥監(jiān)護室期間，醫(yī)方?jīng)]有盡到謹慎并高度注意的義務存在過錯；由于醫(yī)方的過錯使患方失去了有可能會改變2017年11月11日死亡后果的機會；但考慮到患方自身疾病及目前醫(yī)療水平的實際情況，患方于2017年11月11日死亡的后果與醫(yī)方的過錯存在同等的因果關系，建議醫(yī)方應該對患方于2017年11月11日死亡的后果負同等的責任。
一審法院認為
一審法院認為，《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。患者梁冰在被告處就醫(yī)，經(jīng)遼寧大學司法鑒定中心鑒定中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院對梁冰死亡的后果負同等的責任，梁冰死亡的后果與醫(yī)方的過錯存在同等的因果關系。故一審法院認定由中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院承擔50%的賠償責任。
關于白莉、梁飛、張桂芝要求中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院按比例賠償醫(yī)療費的問題，經(jīng)核實，白莉、梁飛、張桂芝共花費醫(yī)療費16265.97元，故應由中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院向白莉、梁飛、張桂芝賠付醫(yī)療費8132.98元（16265.97元×50%）。關于白莉、梁飛、張桂芝要求中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院賠償護理費的問題，患者梁冰住院2天，均為重癥監(jiān)護室監(jiān)護，由護士陪護，故對白莉、梁飛、張桂芝要求護理費的主張，一審法院不予支持。關于白莉、梁飛、張桂芝要求中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院賠償住院伙食補助費的問題，患者梁冰實際住院2天，故中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院應向白莉、梁飛、張桂芝賠償住院伙食補助費100元（100元/天×2天×50%）。關于白莉、梁飛、張桂芝要求中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院賠償營養(yǎng)費的問題，因患者梁冰在住院病案及門診中均未體現(xiàn)加強營養(yǎng)等醫(yī)囑，故對白莉、梁飛、張桂芝的此項主張，一審法院不予支持。關于白莉、梁飛、張桂芝要求中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院賠償喪葬費的問題，結合遼寧省2018年度道路交通事故損害賠償表準有關數(shù)據(jù)，一審法院認定中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院應賠償白莉、梁飛、張桂芝喪葬費為15636.25。關于白莉、梁飛、張桂芝要求中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院賠償死亡賠償金的問題，根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十九條規(guī)定，死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年。一審法院認定中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院應賠償死亡賠償金為349930。關于白莉、梁飛、張桂芝要求中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院賠償精神損害撫慰金50000元的問題，考慮患者梁冰去世給白莉、梁飛、張桂芝帶來的心理創(chuàng)傷以及中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院過錯程度，一審法院酌定由中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院賠償精神損害撫慰金20000元。關于白莉、梁飛、張桂芝要求賠償交通費6107元的訴訟請求，結合白莉、梁飛、張桂芝的住院治療時間、中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院的過錯比例，一審法院酌定由中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院承擔1000元。關于白莉、梁飛、張桂芝要求中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院賠償鑒定費15000元的問題，系白莉、梁飛、張桂芝因本次事故產(chǎn)生的合理損失，一審法院予以確認。
一審法院依照《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第二十二條、第五十四條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十九條的規(guī)定，判決如下：一、中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)，一次性賠償白莉、梁飛醫(yī)療費8132.98元；二、中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)，一次性賠償白莉、梁飛住院伙食補助費100元；三、中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)，一次性賠償白莉、梁飛死亡賠償金349930元；四、中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)，一次性賠償白莉、梁飛喪葬費15636.25元；五、中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)，一次性賠償白莉、梁飛精神撫慰金20000元；六、中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)，一次性賠償白莉、梁飛交通費1000元；七、中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)，一次性賠償白莉、梁飛鑒定費15000元；八、駁回白莉、梁飛的其他訴訟請求。如中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。一審案件受理費9756元，由白莉、梁飛負擔2648元，由中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院負擔7108元。
本院查明
二審期間，當事人未提交新證據(jù)。
本院認為
本院認為，關于爭議的民事賠償責任認定問題。本案醫(yī)療損害賠償糾紛經(jīng)司法鑒定，鑒定結論明確。上訴人現(xiàn)對鑒定結論提出異議，但并未提供證據(jù)推翻鑒定結論，故本院對鑒定結論予以采信。因上訴人未能提供新證據(jù)證明鑒定結論不真實、不客觀及醫(yī)院在診療過程中無過錯，本院重新核查了鑒定結論等證據(jù)后認為，一審法院認定事實清楚，適用法律得當，故本院應予維持。
第二審人民法院應當圍繞當事人的上訴請求進行審理。當事人沒有提出請求的，不予審理。
本院依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項規(guī)定，判決如下：
裁判結果
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費9756元，由中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院負擔。
本判決為終審判決。
審判人員
審 判 長 王慶利
審 判 員 馮立波
審 判 員 孔祥政
二〇一九年七月八日
法官助理 焦 龍
書 記 員 教添茹
