審理法院：江蘇省高級(jí)人民法院
審判人員：張繼軍 史承豪羅有才
案號(hào)：（2018）蘇民申4166號(hào)
案件類型：民事 裁定
審判日期：2019-07-25
案由：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
審理經(jīng)過(guò)
再審申請(qǐng)人靖江市人民醫(yī)院因與被申請(qǐng)人戴金辰及一審被告東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱中大醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服江蘇省南京市中級(jí)人民法院（2017）蘇01民終10360號(hào)民事判決，向本院申請(qǐng)?jiān)賹?。本院依法組成合議庭進(jìn)行了審查，現(xiàn)已審查終結(jié)。
再審申請(qǐng)人稱/抗訴機(jī)關(guān)稱
靖江市人民醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)賹彿Q，（一）一審法院證據(jù)保全程序違法。1、保全過(guò)程中，由戴金辰代理人黃洪根進(jìn)行錄像。2、證據(jù)保全錄像顯示保全地點(diǎn)在醫(yī)院信息科，與證據(jù)保全筆錄中記載的醫(yī)務(wù)處不同。（二）司法鑒定違法。1、本案不屬于人民法院依職權(quán)委托鑒定情形，除非當(dāng)事人均同意其他機(jī)構(gòu)鑒定，醫(yī)療損害鑒定一般應(yīng)委托本行政區(qū)域醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行，中大醫(yī)院不同意司法鑒定，一審法院不應(yīng)委托司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所進(jìn)行鑒定。2、一審法院未組織當(dāng)事人就送鑒材料進(jìn)行質(zhì)證。（三）一、二審判決認(rèn)定靖江市人民醫(yī)院偽造、篡改病歷，并據(jù)此從對(duì)患者有利的方面酌定靖江市人民醫(yī)院責(zé)任，沒(méi)有事實(shí)和法律依據(jù)。1、戴金辰母子就醫(yī)時(shí)，靖江市人民醫(yī)院尚未采用電子病歷，一審法院調(diào)取的是醫(yī)生教學(xué)、晉升使用的電子文檔，不屬于《電子病歷基本規(guī)范》規(guī)定的電子病歷。戴金辰及其母許某僅有紙質(zhì)病歷，并無(wú)電子病歷。2、一審法院保全的兩份電子文檔中，形成時(shí)間于戴金辰住院期間的文檔與靖江市人民醫(yī)院提供的紙質(zhì)病歷內(nèi)容相符，不存在偽造、篡改行為。3、靖江市人民醫(yī)院代理人一審時(shí)陳述電子文檔系婦產(chǎn)科主任晉升所用系口誤，實(shí)際系婦產(chǎn)科主任制作的教案文檔，兒科醫(yī)生晉升所用。（四）一、二審法院不應(yīng)支持戴金辰康復(fù)費(fèi)用的訴訟請(qǐng)求。戴金辰病情經(jīng)康復(fù)治療，只會(huì)好轉(zhuǎn)不會(huì)惡化，其一級(jí)傷殘判定可能存在變化。一、二審法院既然支持了一級(jí)傷殘的殘疾賠償金，不應(yīng)再支持康復(fù)費(fèi)用。（五）靖江市人民醫(yī)院墊付的5萬(wàn)元應(yīng)在本案中一并處理，一、二審法院均未處理。綜上，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百條的規(guī)定，請(qǐng)求再審本案。
再審被申請(qǐng)人辯稱
戴金辰提交意見(jiàn)稱，一審法院證據(jù)保全的照片中，靖江市人民醫(yī)院電腦屏幕顯示“電子病歷”字樣，足見(jiàn)一審法院保全的即為電子病歷。靖江市人民法院的再審申請(qǐng)理由均不能成立，請(qǐng)求駁回其再審申請(qǐng)。
本院認(rèn)為
本院經(jīng)審查認(rèn)為，（一）關(guān)于證據(jù)保全的問(wèn)題。
一審法院制作的證據(jù)保全筆錄記載了證據(jù)保全過(guò)程和保全對(duì)象，靖江市人民醫(yī)院工作人員在保全筆錄上簽字予以確認(rèn)。靖江市人民醫(yī)院所稱一審法院證據(jù)保全中的瑕疵即使存在，也不至影響證據(jù)保全過(guò)程的真實(shí)性和保全對(duì)象的確定性。
（二）關(guān)于司法鑒定啟動(dòng)的問(wèn)題。
《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第七十六條第一款規(guī)定：“當(dāng)事人可以就查明事實(shí)的專門(mén)性問(wèn)題向人民法院申請(qǐng)鑒定。當(dāng)事人申請(qǐng)鑒定的，由雙方當(dāng)事人協(xié)商確定具備資格的鑒定人；協(xié)商不成的，由人民法院指定?！本附腥嗣襻t(yī)院與戴金辰法定代理人簽訂的協(xié)商備忘錄約定，除醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定之外，雙方同意進(jìn)行一次其他有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。一審法院為查明案件事實(shí)需要，依法委托司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心進(jìn)行鑒定，并無(wú)不當(dāng)。該中心出具的司法鑒定意見(jiàn)書(shū)記載，鑒定材料包括病史材料復(fù)印件一冊(cè)，CT片一張及MRI片一張。庭審記錄顯示一審法院在開(kāi)庭時(shí)已組織當(dāng)事人就上述材料質(zhì)證。靖江市人民醫(yī)院主張送鑒材料未經(jīng)質(zhì)證，不能成立。
（三）關(guān)于靖江市人民醫(yī)院病歷管理是否有過(guò)錯(cuò)的問(wèn)題。
一審法院證據(jù)保全的電子文檔內(nèi)容包括戴金辰母親許某及戴金辰本人病程記錄，保存于靖江市人民醫(yī)院名為“醫(yī)生工作站系統(tǒng)”的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，靖江市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員使用該系統(tǒng)制作患者病歷。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)作為病歷的一種制作媒介和載體，其形式上是否歸攝于《電子病歷基本規(guī)范》，不影響其內(nèi)容系患者病歷的事實(shí)。經(jīng)比對(duì)，前述計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中的病程記錄與靖江市人民醫(yī)院提交的紙質(zhì)病歷存在多處差異，就戴金辰母子存在相同時(shí)間不同內(nèi)容的病程記錄。從證據(jù)保全的照片中可以看出，部分病程記錄形成時(shí)間是2013年9月，距相關(guān)診療行為發(fā)生已間隔較長(zhǎng)時(shí)間，明顯不符合醫(yī)療規(guī)范中對(duì)病歷撰寫(xiě)時(shí)間的規(guī)定。靖江市人民醫(yī)院主張前述計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中的病歷僅系醫(yī)生教學(xué)、晉升所用，存在多次陳述前后不一，且有違相關(guān)規(guī)范，實(shí)難采信。上述情況足以令人對(duì)靖江市人民醫(yī)院提供的病歷真實(shí)性產(chǎn)生合理懷疑，靖江市人民醫(yī)院應(yīng)當(dāng)舉證證明其提供的紙質(zhì)病歷是未經(jīng)修改的。由于靖江市人民醫(yī)院未能提供充分證據(jù)證明戴金辰母子病歷的制作過(guò)程及其在電子系統(tǒng)中的原始狀態(tài)，一、二審法院認(rèn)定靖江市人民醫(yī)院存在違規(guī)修改病歷的情形，進(jìn)而判令靖江市人民醫(yī)院承擔(dān)相對(duì)較多的民事責(zé)任，并無(wú)不當(dāng)。
（四）關(guān)于康復(fù)費(fèi)用與殘疾賠償金的問(wèn)題。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條規(guī)定：“侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金?！贝鹘鸪浇?jīng)江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為一級(jí)傷殘，一、二審法院判令靖江市人民醫(yī)院支付相應(yīng)殘疾賠償金，依據(jù)充分。即使戴金辰經(jīng)康復(fù)治療病情好轉(zhuǎn)，康復(fù)費(fèi)用亦屬于為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，與一次性殘疾賠償金并不沖突。靖江市人民醫(yī)院主張不應(yīng)另行支付康復(fù)費(fèi)用，沒(méi)有法律依據(jù)。
（五）關(guān)于5萬(wàn)元借款的問(wèn)題。
戴金辰父母于2013年10月31日向靖江市人民醫(yī)院出具收條，確認(rèn)借款5萬(wàn)元。靖江市人民醫(yī)院與戴金辰父母之間因此形成借款關(guān)系，與本案訟爭(zhēng)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛系屬于不同法律關(guān)系，靖江市人民醫(yī)院于本案中主張扣除借款，缺乏依據(jù)。
綜上，靖江市人民醫(yī)院的再審申請(qǐng)理由不成立。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百零四條第一款，《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)民事訴訟法>的解釋》第三百九十五條第二款規(guī)定，裁定如下：
裁判結(jié)果
駁回靖江市人民醫(yī)院的再審申請(qǐng)。
審判人員
審判長(zhǎng) 張繼軍
審判員 史承豪
審判員 羅有才
法官助理 姚盛中
二〇一九年七月二十五日
書(shū)記員 李 志
