發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月27日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月27日
效力級別部門規(guī)范性文件
農(nóng)工黨中央：
你中央提出的《關(guān)于加強(qiáng)新時代鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)筑牢基層衛(wèi)生健康服務(wù)網(wǎng)底的提案》收悉，經(jīng)商教育部、財(cái)政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展?fàn)顩r
黨中央、國務(wù)院高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號，以下簡稱《實(shí)施意見》），對鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位、教育培訓(xùn)、收入待遇、養(yǎng)老和退出機(jī)制等作出相應(yīng)規(guī)定。2020年6月1日施行的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》規(guī)定，國家加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機(jī)制，完善對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務(wù)收入多渠道補(bǔ)助機(jī)制和養(yǎng)老政策，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提供了法律保障。近年來，我委按照中央決策部署，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入、養(yǎng)老等保障水平，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍規(guī)模保持穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，能力穩(wěn)步提升。截至2019年底，全國共有鄉(xiāng)村醫(yī)生122.7萬人，其中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格43.5萬人。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配。一是持續(xù)完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。我委高度重視農(nóng)村地區(qū)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)建設(shè)，多措并舉、綜合施策，不斷夯實(shí)村衛(wèi)生室“網(wǎng)底”，提高農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性。截至2019年底，全國共有村衛(wèi)生室61.6萬個，設(shè)村衛(wèi)生室的行政村占總數(shù)的94.8%，比2018年底提高0.8個百分點(diǎn)，基本實(shí)現(xiàn)村村都有衛(wèi)生室，農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性顯著提高。二是積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化建設(shè)。為進(jìn)一步提升村衛(wèi)生室規(guī)范化管理水平，推動解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇、養(yǎng)老保障等問題，我委持續(xù)指導(dǎo)各地推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，明確以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。部分地區(qū)在業(yè)務(wù)、藥品等一體化管理的基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)人員、待遇的一體化管理，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障問題。如海南省瓊海市所有鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行聘用制，與鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用勞動合同，實(shí)行“鎮(zhèn)聘村用、一崗雙責(zé)、統(tǒng)一調(diào)配”的管理模式，明確人員工資收入和社會保險繳納，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障問題。三是引導(dǎo)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員向基層流動。近年來，我委認(rèn)真貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）等文件精神，積極指導(dǎo)各地認(rèn)真落實(shí)現(xiàn)有政策，通過人才培養(yǎng)開發(fā)、流動配置、使用評價、激勵保障政策措施等方式，引導(dǎo)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源下沉。為落實(shí)貧困人口基本醫(yī)療有保障要求，2019年貧困地區(qū)從縣醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐4.8萬人，通過“鄉(xiāng)聘村用”和從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向村衛(wèi)生室派駐村醫(yī)2.5萬人，2.6萬名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生定期到村開展巡診，全國累計(jì)向鄉(xiāng)村兩級支援醫(yī)務(wù)人員9.9萬人。
（二）關(guān)于增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入。一是加大村衛(wèi)生室設(shè)施設(shè)備建設(shè)投入。2011—2019年，中央財(cái)政累計(jì)安排2110.5億元支持全國14.4萬個醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，其中52.5億元用于10.8萬個村衛(wèi)生室建設(shè)，有效改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)設(shè)施條件。2019年，中央財(cái)政安排11.04億元專項(xiàng)資金，用于提升深度貧困地區(qū)鄉(xiāng)村兩級臨床服務(wù)能力，其中部分資金用于為有需要的村衛(wèi)生室實(shí)施維修改造、配備必要的診療設(shè)備。隨著村衛(wèi)生室設(shè)施設(shè)備持續(xù)改善，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，鄉(xiāng)村醫(yī)生“健康守門人”作用得到更好發(fā)揮。二是積極推動公有化產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室建設(shè)?！秾?shí)施意見》要求，各地要依托農(nóng)村公共服務(wù)平臺建設(shè)等項(xiàng)目，采取公建民營、政府補(bǔ)助費(fèi)等方式，支持村衛(wèi)生室建設(shè)。山西太原將村衛(wèi)生室建設(shè)納入村級公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)總體規(guī)劃，實(shí)施村衛(wèi)生室公有化置換建設(shè)，2014—2017年將616個居家村衛(wèi)生室改造為產(chǎn)權(quán)公有化示范村衛(wèi)生室。部分地區(qū)對村衛(wèi)生室的冬季取暖、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、水電費(fèi)等予以補(bǔ)助，確保村衛(wèi)生室正常運(yùn)轉(zhuǎn)。天津、湖北、安徽等省按照每個村衛(wèi)生室每年10000元、3650元、3600元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，減輕了村衛(wèi)生室的運(yùn)行負(fù)擔(dān)。三是推進(jìn)基層“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。我委認(rèn)真落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）要求，制定出臺相關(guān)配套政策，推動全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，促進(jìn)和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2019年4月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)規(guī)劃函〔2019〕87號），規(guī)范了包括“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的主要應(yīng)用內(nèi)容和建設(shè)要求。四是增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力。2018年，我委啟動實(shí)施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，中央財(cái)政每年投入資金3.6億元對基層鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)常見病診療及中醫(yī)藥適宜技術(shù)等內(nèi)容，2019年共培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生15.5萬人。各地也采取激勵、培訓(xùn)等方式，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平。如上海要求新進(jìn)入村衛(wèi)生室的人員均為大專以上的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生；青海對參加學(xué)歷教育并取得相應(yīng)學(xué)歷的，財(cái)政按照70%的比例對學(xué)費(fèi)予以補(bǔ)助。
（三）關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理。一是指導(dǎo)各地推進(jìn)“鄉(xiāng)聘村用”。為貫徹國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）及《實(shí)施意見》關(guān)于“鼓勵各地在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理”“在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生”的精神，各地結(jié)合實(shí)際綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格、學(xué)歷、年齡等情況，通過“鄉(xiāng)聘村用”等方式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，推動解決養(yǎng)老問題，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展空間。甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變?yōu)榕沙鰴C(jī)構(gòu)，與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂合同，鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員，可參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，從深層次解決待遇、養(yǎng)老問題。二是加強(qiáng)訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。2010年6月，教育部與原衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委等5部門聯(lián)合印發(fā)文件，正式啟動了農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作。2011年以來，教育、衛(wèi)生健康、人力資源社會保障、財(cái)政等有關(guān)部門聯(lián)合出臺了一系列重要文件，從招生錄取、人才培養(yǎng)模式改革、就業(yè)安置、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、薪酬待遇及履約管理等方面形成了推動改革的政策合力，明確提出繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，推進(jìn)農(nóng)村基層本地醫(yī)學(xué)全科人才培養(yǎng)。十年來，全國先后有30個省份開展了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，同時，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)始終堅(jiān)持從哪里來到哪里去，促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)生源升學(xué)、就業(yè)的同時，有效緩解了基層衛(wèi)生人才短缺問題。三是消除貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員“空白點(diǎn)”。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院解決“兩不愁三保障”突出問題決策部署，深入推進(jìn)實(shí)施健康扶貧工程，2019年7月，我委印發(fā)《解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題工作方案》，要求各地為村衛(wèi)生室配備合格鄉(xiāng)村醫(yī)生，及時消除鄉(xiāng)村醫(yī)生“空白點(diǎn)”，短期不具備招聘鄉(xiāng)村醫(yī)生條件的地方，要通過縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巡診、派駐等方式，保證村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋。截至目前，全國貧困地區(qū)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生人員“空白點(diǎn)”已基本消除。
（四）關(guān)于穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助、一般診療費(fèi)三部分組成。一是人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助逐年提高，從2009年的15元增加到2020年的74元，原則上將40%左右的工作任務(wù)由村衛(wèi)生室承擔(dān)，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)根據(jù)工作任務(wù)的考核情況進(jìn)行撥付，鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)也隨之增加。2020年6月我委會同財(cái)政部、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕9號），中央財(cái)政共下達(dá)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金603億元，要求新增5元經(jīng)費(fèi)全部落實(shí)到鄉(xiāng)村和城市社區(qū)。甘肅省部分地市根據(jù)服務(wù)能力，提高了村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量，并撥付相應(yīng)補(bǔ)助資金，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。二是實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，按照服務(wù)農(nóng)村人口5元/人的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。吉林、河北、內(nèi)蒙古等省區(qū)在此基礎(chǔ)上又將補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至8到10元。2020年中央財(cái)政對村衛(wèi)生室的基本藥物補(bǔ)助總額達(dá)26.9億元。三是一般診療費(fèi)補(bǔ)助。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)通過一般診療費(fèi)給予補(bǔ)償。各地村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)為5元，河北、天津等地將標(biāo)準(zhǔn)提高到10元，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。
（五）推動解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老退出問題?！秾?shí)施意見》對建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老退出政策提出要求，各地結(jié)合實(shí)際，采取多種方式保障鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和養(yǎng)老待遇。部分地區(qū)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生可以按照規(guī)定根據(jù)不同身份參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險、企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。天津、上海、江蘇、浙江、福建和甘肅等省市將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，從制度上解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。云南每月向鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放補(bǔ)貼，專門用于參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險。對于老年離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，多數(shù)地方采用定額補(bǔ)助或根據(jù)服務(wù)年限給予年資補(bǔ)助的方式提高養(yǎng)老待遇。廣西、海南、寧夏等省區(qū)按照每工作1年每月15—20元的標(biāo)準(zhǔn)給予年資補(bǔ)助；廣東按每人每月700—900元的標(biāo)準(zhǔn)給予定額補(bǔ)助。此外，安徽、江西、河南、青海等省還對在村衛(wèi)生室連續(xù)工作10年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月給予不低于300元的養(yǎng)老補(bǔ)助等。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
（一）不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平。指導(dǎo)各地積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助和一般診療費(fèi)，規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核和資金撥付，確保補(bǔ)助資金按規(guī)定及時足額撥付到位。同時落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，推進(jìn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算，切實(shí)將符合條件的村衛(wèi)生室納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，多渠道提升鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇。
（二）繼續(xù)推動解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老退出問題。鼓勵地方政府采取措施提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。加快推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理，推廣廣東、甘肅等地開展“鄉(xiāng)聘村用”改革經(jīng)驗(yàn)，從深層次解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇、養(yǎng)老保障問題。同時引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生早參保、多繳費(fèi)、多積累，提高其個人賬戶養(yǎng)老金水平，不斷提高包括鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保障水平。
（三）持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化管理水平。繼續(xù)做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，優(yōu)化面向鄉(xiāng)村醫(yī)生的各類培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生常見病、多發(fā)病診療服務(wù)能力。鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，主動提升自身學(xué)歷層次和執(zhí)業(yè)資格，逐步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展的政策支持體系，根據(jù)東中西部不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，分類施策，穩(wěn)步推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。
（四）推進(jìn)基層“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”向縱深發(fā)展。落實(shí)《數(shù)字鄉(xiāng)村發(fā)展戰(zhàn)略綱要》，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療支撐體系，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療和家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)的質(zhì)量。支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高信息化水平，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，持續(xù)提高人民群眾獲得感。基于全民健康信息平臺，推進(jìn)《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》落地實(shí)施，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，整合信息系統(tǒng)，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月27日
