發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年11月03日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕147號
施行日期2020年11月03日
效力級別部門規(guī)范性文件
羅建紅委員：
您提出的關于對因病致貧農戶進行精準救助的提案收悉，經認真研究，現(xiàn)答復如下：
國家高度重視包括建檔立卡貧困人口在內困難群眾基本醫(yī)療保障工作。近年來，國家醫(yī)保局深入貫徹習近平總書記關于扶貧工作重要論述和深化醫(yī)保制度改革重要指示精神，堅決落實黨中央、國務院決策部署，扛實醫(yī)保脫貧攻堅主體責任，不斷完善醫(yī)保扶貧政策供給，確保貧困人口應保盡保。據(jù)統(tǒng)計，2019年農村貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上，基本實現(xiàn)應保盡保，三重制度綜合保障后貧困人口住院醫(yī)療費用實際報銷比例接近80%。
一、 關于完善農村大病重病救助體系
2020年是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)收官年，也是全面建成小康社會目標實現(xiàn)年。在全面鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅成效的基礎上，醫(yī)保局按照黨中央、國務院決策部署，加快研究醫(yī)保脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接的機制，推動建立醫(yī)保扶貧長效機制，發(fā)揮好醫(yī)療保障制度基礎性、兜底性保障功能。
今年以來，我局聯(lián)合相關部門印發(fā)《關于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》《關于進一步做好2020年建檔立卡貧困人口參保繳費工作的通知》《關于高質量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)的通知》等文件，就統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障，穩(wěn)定住、鞏固好醫(yī)保脫貧成效，確保決戰(zhàn)決勝做出細化安排。一是鞏固基本醫(yī)保主體保障作用。在全面建立統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度基礎上，持續(xù)完善公平適度的待遇保障機制，根據(jù)經濟發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高基本醫(yī)保待遇水平。目前，居民醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例穩(wěn)定在70%左右。2020年，居民醫(yī)保人均財政補助標準提高30元，達到不低于550元，并同步提高個人籌資水平。各地進一步鞏固住院待遇水平，強化門診共濟保障機制，全面落實高血壓、糖尿病門診用藥保障政策，減輕慢病患者門診用藥負擔。二是穩(wěn)定大病保險保障水平。城鄉(xiāng)居民大病保險依托居民基本醫(yī)?；I資，覆蓋超過10.2億參保居民。在督促指導各地全面落實大病保險起付線降低、支付比例提高等政策的基礎上，2020年進一步鼓勵有條件的地區(qū)探索提高或取消大病保險封頂線，并在脫貧攻堅期繼續(xù)穩(wěn)定對貧困人口傾斜支付政策。三是夯實醫(yī)療救助托底保障。落實落細分類資助困難群眾參保政策，對特困人員給予全額資助，低保對象和建檔立卡貧困人口給予定額資助。對救助對象經基本醫(yī)保、大病保險支付后自負費用給予補貼，并對個人負擔較重的實施傾斜救助。目前，低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等救助對象年度救助限額內政策范圍內個人自付住院醫(yī)療費用救助比例穩(wěn)定在70%左右。2020年，部署各地完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，鞏固提高住院和門診救助水平，加大重特大疾病救助力度，統(tǒng)籌提高年度救助限額。四是統(tǒng)籌做好政策接續(xù)銜接。按照黨中央、國務院關于脫貧攻堅和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略銜接的決策部署，加快研究醫(yī)保脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興銜接的配套措施，指導地方做好補充保障措施向現(xiàn)有三重制度銜接過渡。下一步，我們將結合健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，加快完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，及時精準識別救助對象，規(guī)范救助費用范圍和待遇標準，提高救助資金使用效率。
二、 關于加強部門間信息共享互聯(lián)
為做好因病致貧患者救治保障，2017年以來，國家衛(wèi)生健康委牽頭實施健康扶貧工程，組織動員全國80多萬基層衛(wèi)生工作人員，逐人、逐戶、逐病核實，全面摸清農村貧困人口患病情況，建成了健康扶貧工作數(shù)據(jù)庫，開發(fā)了健康扶貧動態(tài)監(jiān)測信息系統(tǒng)，建立了貧困大病患者救治臺賬，并與國務院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通。按照黨中央、國務院對醫(yī)保信息化建設的部署和要求，我局加快建設全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺。為加強對醫(yī)保扶貧工作調度分析，依托醫(yī)保信息平臺上線運行政策運行、調度分析、督戰(zhàn)等模塊，并建立貧困人口參保信息臺賬，實現(xiàn)與國務院扶貧辦貧困人口信息共享交換。今年以來，我局配合國務院扶貧辦督促指導各地全面建立防止致貧返貧監(jiān)測機制，將因疫情及其他原因新增貧困人口、脫貧不穩(wěn)定人口和貧困邊緣人口納入監(jiān)測范圍，動態(tài)跟蹤其醫(yī)療費用負擔情況，對符合條件的貧困人口及時跟進落實醫(yī)保扶貧政策。
關于您提出的建立農村因病致貧精準救助系統(tǒng)的建議?？紤]到機構改革前國家尚未建立統(tǒng)一的醫(yī)療救助信息平臺，為加強包括貧困人口在內困難群眾救助信息化管理，醫(yī)保局加快統(tǒng)一醫(yī)保領域的業(yè)務編碼標準和技術標準，并要求各地在建設本地醫(yī)保信息平臺時遵循統(tǒng)一的標準，確保數(shù)據(jù)省級集中并統(tǒng)一匯聚到國家醫(yī)保信息平臺，真正實現(xiàn)系統(tǒng)的互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享協(xié)同。同時，在信息平臺建設中對醫(yī)療救助功能進行了分項細化，充分考慮與民政、衛(wèi)生健康、扶貧等部門信息共享需求，預留數(shù)據(jù)接口，為健全跨部門信息共享機制打好基礎。下一步，我局將依托大數(shù)據(jù)平臺，結合醫(yī)保扶貧長效機制建設，加強部門信息共享，建立健全醫(yī)療救助對象信息庫，推動建立高額費用患者預警監(jiān)測機制，做好因病致貧返貧風險防范。
三、 關于做好貧困大病患者篩查和服務
為做好貧困大病患者救治，近年來國家衛(wèi)生健康委牽頭聯(lián)合相關部門實施“大病集中救治一批、慢病簽約服務一批、重病兜底保障一批”。在摸底調查、分類篩查的基礎上，持續(xù)加大農村貧困人口專項救治力度，確保罹患大病和慢性病的農村貧困患者實行“應治盡治、應保盡?！?。一是中央財政通過安排基本公共衛(wèi)生服務補助資金，支持農村婦女開展宮頸癌檢查和乳腺癌篩查。二是通過重大傳染病防控經費，支持在農村高發(fā)地區(qū)、城市部分地區(qū)和淮河流域地區(qū)開展癌癥早診早治，對腦卒中、心血管病高危人群進行早期篩查和干預，開展全國兒童口腔疾病綜合干預等工作。三是逐步擴大專項救治病種范圍。自2016年以來，結合疾病發(fā)病率、治療費用等因素，逐步擴大救治范圍，目前專項救治的大病病種擴大到30個。此外，部分省份根據(jù)本地的疾病譜將多發(fā)的大病病種納入專項救治范疇。四是逐步規(guī)范專項救治服務管理。通過“一人一檔”建檔管理，實施家庭醫(yī)生簽約服務，對大病患者提供全流程服務管理。實行定點醫(yī)院集中救治管理，提高救治管理水平。下一步，有關部門將在全面總結貧困人口大病專項救治工作經驗基礎上，完善推廣大病專項救治措施，提升救治效果。
四、 關于優(yōu)化管理服務和支持社會慈善救助
為保障貧困人口異地就醫(yī)，醫(yī)保扶貧政策明確對按規(guī)定轉診的貧困人口實行“省內無異地”政策，即貧困人口省內就醫(yī)執(zhí)行參保地待遇、住院起付線連續(xù)計算。同時，為解決異地就醫(yī)參保人員“跑腿”報銷難、“墊支”負擔重問題，各地醫(yī)保部門加快實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助一站式結算，優(yōu)先做好貧困人口異地就醫(yī)登記備案和就醫(yī)結算等服務，已實現(xiàn)深度貧困地區(qū)每縣有一家醫(yī)院納入全國跨省異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)，貧困人口就醫(yī)結算便利水平明顯提高。
國家采取多種措施支持慈善事業(yè)發(fā)展，充分發(fā)揮社會慈善力量的補充作用。有關部門印發(fā)《關于加強醫(yī)療救助與慈善事業(yè)銜接的指導意見》。財政等部門出臺多項稅收優(yōu)惠政策，在增值稅、房產稅、城鎮(zhèn)土地使用稅等方面給予優(yōu)惠，支持醫(yī)療機構和醫(yī)療服務發(fā)展。為支持鼓勵社會力量參與救助等公益事業(yè)，企業(yè)所得稅法明確規(guī)定企業(yè)公益性捐贈支出按照企業(yè)年度利潤總額12%以內的部分準予扣除，超過當年扣除額的部分允許結轉以后三個年度內扣除，并對非營利組織的非營利性收入免征企業(yè)所得稅。
您提出的“救助資金共同分擔、統(tǒng)一使用”的建議，有助于進一步夯實救助托底功能。我們已在部署實施醫(yī)保扶貧三年行動實施方案中，明確要求各地要逐步將三重保障之外的補充保障措施過渡到現(xiàn)有制度框架，同步做好資金并轉，確保政策有序過渡、待遇平穩(wěn)銜接。后續(xù)，我們將加強督促指導，引導地方穩(wěn)妥做好過渡。
關于您提出“建立財政資助低收入農戶購買補充醫(yī)療保險制度”的建議。按照《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，以城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險為代表的補充醫(yī)療保障制度是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助之外，一些地方實施的面向困難群眾的補充醫(yī)療保險盡管在實踐中減輕了參保人醫(yī)療費用負擔，但是，鑒于現(xiàn)行制度已經為低收入農戶的醫(yī)療費用提供了解決渠道，為避免制度碎片化、節(jié)約制度運行成本、提高資金使用效益，應通過現(xiàn)有醫(yī)療保障制度為低收入農戶提供托底保障，不宜由財政資助其購買補充醫(yī)療保險。從化解大病患者致貧返貧風險來看，我們將在做好基本醫(yī)療保障的基礎上，繼續(xù)鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，支持醫(yī)療互助發(fā)展，發(fā)展壯大慈善醫(yī)療救助，著力滿足參保群眾多元化保障需求。
您的建議貼近實際，切中問題關鍵，對我們繼續(xù)鞏固好醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，更好解決因病致貧返貧問題具有較強參考意義。下一步，我們將按照黨中央、國務院關于脫貧攻堅和實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有機銜接的總體部署，加強部門協(xié)同，統(tǒng)籌強化三重制度綜合保障，健全工作機制，完善配套政策，在總結地方實踐經驗的基礎上，完善醫(yī)保扶貧政策措施，探索建立醫(yī)療保障防貧減貧長效機制，支持商業(yè)健康保險發(fā)展，更好實現(xiàn)與基本醫(yī)保的銜接互補，支持社會慈善等多方力量參與，合力減輕參保居民醫(yī)療費用負擔，持續(xù)增強群眾對醫(yī)療保障制度的獲得感、幸福感、安全感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心！
國家醫(yī)療保障局
2020年11月3日
