發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年11月05日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕166號
施行日期2020年11月05日
效力級別部門規(guī)范性文件
賀丹委員：
您提出的關(guān)于完善生育保險制度，構(gòu)建與國家人口戰(zhàn)略相適應(yīng)的生育保障體系的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 完善生育保險政策措施，支持生育政策
生育保險是社會保險的重要組成部分，通過發(fā)揮社會保險的互助共濟(jì)作用，將單個用人單位因雇傭女職工而產(chǎn)生的生育相關(guān)費(fèi)用支出在全體用人單位間分擔(dān)，降低了用人單位用工成本，減輕了用人單位雇傭女職工的顧慮，對消除就業(yè)性別歧視具有重要意義。
根據(jù)社會保險法和生育保險有關(guān)規(guī)定，生育保險覆蓋用人單位及其職工，生育保險費(fèi)由單位繳費(fèi)。生育保險待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。在生育醫(yī)療費(fèi)用待遇方面，生育保險基金按規(guī)定支付參保女職工住院分娩、計(jì)劃生育和產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用。在生育津貼方面，女職工生育享受產(chǎn)假、享受計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，按規(guī)定享受生育津貼，計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)按照所在用人單位上年度職工月平均工資。此外，對于未實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)女性的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，可以通過參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保解決。參保人住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保住院保障范圍，產(chǎn)前檢查的費(fèi)用納入居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障范圍。2019年，全國參加生育保險21417萬人（退休人員不參加生育保險），享受各項(xiàng)生育保險待遇1136.4萬人次，人均待遇支出20311元。其中生育人數(shù)430.3萬人，女職工享受生育津貼354.2萬人。
對于您提出的提升統(tǒng)籌層次的建議，目前國家已全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施，《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）明確提出，生育保險和職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)一征繳和管理，統(tǒng)籌層次一致。目前職工醫(yī)保已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)市地級統(tǒng)籌，京津滬渝4個直轄市和海南、西藏等地已實(shí)施省級統(tǒng)籌。下一步，我們將指導(dǎo)地方進(jìn)一步鞏固提高統(tǒng)籌層次，規(guī)范政策措施，做好待遇保障工作。
二、 關(guān)于建立生育保障待遇正常調(diào)整機(jī)制
目前，國家對于生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用待遇支付有明確規(guī)定。社會保險法規(guī)定，生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)；《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》也進(jìn)一步明確，女職工生育享受98天產(chǎn)假，產(chǎn)假期間的生育津貼，參加生育保險的由生育保險基金支付，未參加生育保險的由用人單位支付。為適應(yīng)人口與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的形勢，2016年起我國實(shí)施全面二孩政策。修訂后的人口與計(jì)劃生育法提出，符合法律法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻可以獲得延長生育假的獎勵或者其他福利待遇，各省（區(qū)、市）通過地方性法規(guī)等形式明確了30至90天不等的生育獎勵假，部分省份在地方性法規(guī)中將生育獎勵假期間生育津貼納入了生育保險支付范圍。全面兩孩政策實(shí)施后，生育保險2016年基金赤字9億元，2017年基金赤字101億元，連續(xù)兩年收不抵支。2018年，隨著生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)工作的進(jìn)行，以及《關(guān)于做好當(dāng)前生育保險工作的意見》中提出規(guī)范生育津貼支付期限和計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)等政策，確保女職工法定產(chǎn)假期限內(nèi)的生育津貼支付，探索多渠道解決生育獎勵假待遇問題，生育保險基金當(dāng)年結(jié)存19億元。
生育醫(yī)療費(fèi)用包括住院分娩、計(jì)劃生育和產(chǎn)前檢查等醫(yī)療費(fèi)用。按照國家規(guī)定，為進(jìn)一步做好待遇保障，提升基金使用效率，國家提出促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭付費(fèi)，同時要求生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。近年來，生育保險的保障待遇水平由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、基金承受能力等因素穩(wěn)步提升。從目前的情況看，生育保險覆蓋面逐步擴(kuò)大，待遇水平逐步提高。2019年，全國享受各項(xiàng)生育保險待遇人次為1136.4萬人次，是2011年的3.9倍。生育保險待遇支出874億元，是2011年的6.8倍；人均生育待遇支出20311元，人均生育醫(yī)療費(fèi)待遇4691元，是2011年的2倍左右。
三、 關(guān)于提高生育保險籌資水平
按照社會保險法規(guī)定，生育保險通過用人單位繳費(fèi)籌資，職工個人不繳費(fèi)。隨著生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施的全面推進(jìn)，“四統(tǒng)一、兩確保”政策取得實(shí)效，生育保險覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大，基金支付及抗風(fēng)險能力也得到了提升。兩項(xiàng)保險基金合并共濟(jì)后，“打通”使用，更加充分的發(fā)揮了社會保險大數(shù)法則的效能。生育保險收支按原費(fèi)率核算出現(xiàn)的赤字，大部分通過與職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌共濟(jì)得以消化，緩解了因單位繳費(fèi)費(fèi)率階段性下調(diào)、全面二孩政策導(dǎo)致的大面積赤字的情況。從運(yùn)行情況看，制度總體平穩(wěn)，基金收支平衡，能夠確保參保人生育保險待遇及時支付。
對于加強(qiáng)基金監(jiān)管，避免資金浪費(fèi)的建議，按照相關(guān)規(guī)定，各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，已將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控，加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，維護(hù)參保人的切身利益。您提出的加強(qiáng)政府投入的建議，我們將配合相關(guān)部門予以認(rèn)真研究。
四、 關(guān)于探索構(gòu)建全民統(tǒng)一的生育津貼制度
黨的十九大報告強(qiáng)調(diào)，促進(jìn)生育政策和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會政策配套銜接。當(dāng)前我國人口發(fā)展進(jìn)入深度轉(zhuǎn)型階段，《國家人口發(fā)展規(guī)劃（2016—2030年）》明確提出，面對人口發(fā)展重大趨勢性變化，必須把人口均衡發(fā)展作為重大國家戰(zhàn)略，加強(qiáng)統(tǒng)籌謀劃，積極有效應(yīng)對風(fēng)險挑戰(zhàn)，努力實(shí)現(xiàn)人口自身均衡發(fā)展，并與經(jīng)濟(jì)社會、資源環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展，其中對您提出的創(chuàng)造有利于人口均衡發(fā)展的制度環(huán)境已有相應(yīng)安排?？傮w上看，促進(jìn)人口均衡發(fā)展，要從順應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展要求和人民群眾需求出發(fā)，多策并舉，形成合力，完善就業(yè)、稅收、撫育、教育、社會保障、住房等政策，減輕生養(yǎng)子女家庭負(fù)擔(dān)，營造和完善家庭發(fā)展支持體系。為促進(jìn)男女平權(quán)就業(yè)、消除就業(yè)性別歧視，國家已通過建立生育保險對女職工產(chǎn)假期間支付生育津貼，作為其產(chǎn)假期間替代性收入，從而減輕和消除單位雇用女職工和女職工生育的顧慮。您提出的探索建立全民統(tǒng)一的生育津貼（如由財(cái)政資金支持的城鄉(xiāng)居民生育津貼、育兒補(bǔ)貼、育兒薪酬等）制度，很有前瞻性和參考價值，需要多部門統(tǒng)籌研究，我們愿積極支持和配合相關(guān)部門加強(qiáng)研究工作。
您的建議貼近實(shí)際，針對性強(qiáng)，對我們的工作很有參考價值。下一步，我們將按照中央有關(guān)要求，指導(dǎo)地方繼續(xù)做好生育保險和醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，提升管理服務(wù)水平，鞏固和擴(kuò)大生育保險參保覆蓋面，提高經(jīng)辦能力水平，加強(qiáng)基金監(jiān)管，確保參保人待遇享受。同時進(jìn)一步完善生育保險政策措施，加強(qiáng)政策協(xié)同，更好的促進(jìn)生育政策和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會政策配套銜接。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年11月5日
