發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年11月30日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕188號
施行日期2020年11月30日
效力級別部門規(guī)范性文件
張亞忠委員：
您提出的關(guān)于減免農(nóng)民醫(yī)保繳費的提案收悉，經(jīng)認真研究，現(xiàn)作出答復(fù)如下：
一、 關(guān)于農(nóng)村居民醫(yī)保繳費相關(guān)建議
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度（由原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度整合，以下簡稱“居民醫(yī)?！保慕⒅?，就采取的是財政補助和個人繳費相結(jié)合的定額籌資模式，并進行年度動態(tài)調(diào)整。2020年，居民醫(yī)保人均籌資標準830元，其中財政補助550元，占比66%，政府投入遠大于個人繳費，已經(jīng)成為居民醫(yī)?；鸬淖钪饕獊碓?。2019年，我國居民醫(yī)保基金總收入8575億元，基金總支出8191億元，基金使用率達到96%。
居民籌資標準合理調(diào)整，主要用于提高包括農(nóng)村居民在內(nèi)的參保群眾待遇水平：一是住院報銷待遇不斷提升。2019年，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報銷比例35%的兩倍；封頂線達到所在統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上。二是待遇保障向門診延伸和擴展。普遍開展門診統(tǒng)籌，并對一些病期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用安排專門的保障措施，2019年還建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，進一步減輕群眾門診負擔。三是全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險，對大病患者高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)?；A(chǔ)上進一步保障。目前城鄉(xiāng)居民大病保險起付線已降低至上一年度居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%，對符合規(guī)定的貧困人口還可享受大病保險降低起付線、取消封頂線等傾斜性政策。
您反映農(nóng)村居民繳費標準逐年提高的情況主要是隨著經(jīng)濟社會不斷發(fā)展、新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛運用，人民群眾對醫(yī)療保障也提出了更高的要求，在醫(yī)療費用持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求逐步釋放和待遇水平穩(wěn)步提高的大背景下，居民醫(yī)?；I資標準的合理調(diào)增，可有效支撐制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮，切實減輕參保患者就醫(yī)負擔。
二、 關(guān)于取消城鄉(xiāng)居民個人（家庭）賬戶的建議
新農(nóng)合在2003年建立時，為提高農(nóng)村居民參保的積極性，擴大制度覆蓋面，建立了個人（家庭）賬戶，主要用于支付個人（家庭）發(fā)生的門診費用。但正如您所說，在實際運行過程中，個人（家庭）賬戶存在諸多弊端，主要包括：一是額度很小保障不足。個人（家庭）賬戶往往只有幾十元，保障能力極其有限。二是共濟能力差。往往出現(xiàn)“老年人、慢性病人等需要的不夠用，年輕人等不需要的用不完”，無法共濟使用。為避免上述弊端，2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立之初即建立了門診統(tǒng)籌，不建個人賬戶。新農(nóng)合在2009年新醫(yī)改推進過程中，也逐步停止了個人（家庭）賬戶劃撥工作，通過開展門診統(tǒng)籌進行替代。
您提出的“減免家庭賬戶劃撥”的建議，與我們的改革是高度一致的，具有科學(xué)性和前瞻性。相較于原有的個人（家庭）賬戶，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌可在全體參保人中實現(xiàn)互助共濟，提高基金共濟能力，符合社會保險風險共擔的基本原則，有利于為包括農(nóng)村居民在內(nèi)的各類參保人群提供更加公平的醫(yī)保待遇。國家醫(yī)療保障局《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》中明確指出，實行個人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡；已取消個人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。截至目前，絕大多數(shù)曾經(jīng)設(shè)置居民醫(yī)保個人（家庭）賬戶的地區(qū)已實現(xiàn)向門診統(tǒng)籌的平穩(wěn)過渡，提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸矟芰Γ龅匠青l(xiāng)居民醫(yī)保待遇不降低、門診待遇有保障。
三、 關(guān)于優(yōu)化農(nóng)民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策設(shè)置
隨著我國醫(yī)療保障體系不斷健全，人民群眾的醫(yī)保待遇水平不斷提升。2019年，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例分別達到80%和70%左右；大病保險在基本醫(yī)?；A(chǔ)上報銷比例提高了13個百分點左右；醫(yī)療救助提供托底保障。三重制度保障下，包括農(nóng)村居民在內(nèi)的貧困人口住院和門診慢病醫(yī)療費用實際報銷比例均穩(wěn)定在80%左右。
總的來說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保障范圍和待遇水平上均有所提升，并對農(nóng)村居民等困難人群在起付線、封頂線及報銷比例等政策設(shè)置上予以一定傾斜?；踞t(yī)保實行屬地管理，考慮到不同地區(qū)醫(yī)療資源水平和基金承受能力的差異，各地因地制宜地確定了與之相適應(yīng)的報銷政策，同時，為促進分級診療，各地也對不同級別的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置了差別化的報銷政策。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，進一步指導(dǎo)各地在繼續(xù)做好居民醫(yī)保各項工作的基礎(chǔ)上，優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線、封頂線及報銷比例等待遇保障政策設(shè)置，更好保障包括農(nóng)村居民在內(nèi)的各類參保人群醫(yī)療保障權(quán)益，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年11月30日
