發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)基層衛(wèi)生健康司
發(fā)文日期2025年11月20日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2025年11月20日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳制定印發(fā)《基層慢性病健康管理服務(wù)能力建設(shè)指引》（以下簡(jiǎn)稱《建設(shè)指引》），有關(guān)情況解讀如下。
一、 《建設(shè)指引》制定的背景
為貫徹黨的二十大和二十屆三中、四中全會(huì)精神，落實(shí)《醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施方案》，近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)基層慢性病健康管理服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以全科醫(yī)療科（全科診室）、慢性病一體化門診等為主體，整合預(yù)防、診療、隨訪等服務(wù)功能（含中醫(yī)），可設(shè)立分區(qū)合理、動(dòng)線流暢的“一站式”基層慢性病健康管理中心。為指導(dǎo)各地根據(jù)需要促進(jìn)基層慢性病健康管理服務(wù)能力建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，適應(yīng)城鄉(xiāng)居民慢性病健康管理服務(wù)需求，在總結(jié)地方典型經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力建設(shè)要求，研究制定了《建設(shè)指引》。
二、 基層慢性病健康管理服務(wù)能力按照什么原則進(jìn)行建設(shè)？
按照“整合功能、上下協(xié)調(diào)、連續(xù)服務(wù)、分級(jí)推進(jìn)”的原則，統(tǒng)籌基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源，發(fā)揮緊密型醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目集成作用，加強(qiáng)信息聯(lián)通共享，提供“一站式”功能整合的基層慢性病健康管理服務(wù)。
三、 基層慢性病健康管理服務(wù)能力建設(shè)主要從幾個(gè)方面開展？
明確了五個(gè)方面內(nèi)容。一是明確了對(duì)轄區(qū)居民開展慢性病預(yù)防、診療、健康管理服務(wù)以及轉(zhuǎn)診、信息匯總流轉(zhuǎn)等核心功能。二是空間布局主要包括健康服務(wù)區(qū)和診療區(qū)，要求功能分區(qū)明確、導(dǎo)向標(biāo)識(shí)清晰、人員動(dòng)線流暢。三是人員由全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)生、藥師、護(hù)士等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成。四是根據(jù)慢性病健康管理服務(wù)的需要配備相關(guān)設(shè)施設(shè)備。五是加強(qiáng)數(shù)智化應(yīng)用，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)診療、體檢、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等方面信息數(shù)據(jù)交匯共享。
四、 基層慢性病健康管理服務(wù)主要提供哪些內(nèi)容？
根據(jù)基層慢性病健康管理功能分區(qū)，主要承擔(dān)咨詢與篩查、診斷與治療、隨訪與健康指導(dǎo)等三個(gè)方面任務(wù)，包括提供健康咨詢和預(yù)約掛號(hào)、健康自檢、采集居民健康信息、簽約或續(xù)約家庭醫(yī)生、分類分級(jí)健康管理、轉(zhuǎn)診、隨訪、健康指導(dǎo)、數(shù)據(jù)分析等11項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容。同時(shí)，為方便優(yōu)化服務(wù)流程，制定了“基層慢性病健康管理服務(wù)流程示意圖”，供各地參考使用。
五、 如何加強(qiáng)基層慢性病健康管理服務(wù)質(zhì)量管理？
《建設(shè)指引》中明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)慢性病健康管理服務(wù)指南，規(guī)范服務(wù)流程和內(nèi)容。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院相關(guān)專病科室應(yīng)強(qiáng)化責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)慢性病健康管理服務(wù)質(zhì)量。
