發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年07月02日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕36號
施行日期2021年07月02日
效力級別部門規(guī)范性文件
陳瑋代表：
您提出的《關于整合“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療醫(yī)?！苯ㄔO的建議》收悉，現(xiàn)答復如下：
一、 關于加強國家頂層設計
國家醫(yī)保局高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作，認真貫徹落實《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）。疫情期間，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委出臺了《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的指導意見》，推動各地積極使用醫(yī)保電子憑證，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務無卡辦理。通過使用電子憑證促進醫(yī)保脫卡結算，避免社保卡等實體卡片的直接接觸，減少病毒傳播風險，切實為參保群眾提供了更加方便快捷的醫(yī)保服務，為打贏新冠肺炎防控戰(zhàn)役、提升“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務水平有效助力。同時根據(jù)國家有關要求，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺已完成與國家政務服務平臺的對接，并不斷推進與人社、民政、衛(wèi)健等部門間的數(shù)據(jù)共享。
為適應互聯(lián)網(wǎng)診療的發(fā)展要求，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療醫(yī)保支付，下一步我們將進一步明確完善互聯(lián)網(wǎng)診療納入定點協(xié)議管理的形式、醫(yī)保結算流程、監(jiān)管措施等具體內(nèi)容，助推“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務發(fā)展。
二、 關于加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設
為推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動、改善患者就醫(yī)體驗、支持“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務發(fā)展，2019年國家醫(yī)保局印發(fā)了《關于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號），明確定點醫(yī)療機構提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應公立醫(yī)療機構收費價格的，經(jīng)相應備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付，同時就健全“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格形成機制、完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格項目管理等作出規(guī)定。2020年，印發(fā)了《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號），明確參保人員在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務定點醫(yī)療機構復診并開具處方發(fā)生的診察費和藥品費納入醫(yī)?；鹬Ц?；明確定點醫(yī)療機構提供符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復診服務，按照公立醫(yī)院普通門診診察類項目價格收費和支付，發(fā)生的藥品費用比照線下醫(yī)保規(guī)定的支付標準和政策支付。
目前，國家醫(yī)保局正在制定“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務補充協(xié)議范本，加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付政策落地落實。同時，在有條件的統(tǒng)籌地區(qū)，探索推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務復診處方流轉和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務異地就醫(yī)直接結算，實現(xiàn)“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。下一步，國家醫(yī)保局將協(xié)同國家衛(wèi)健委等相關部門，逐步拓展在線支付功能，推進“一站式”結算，為參保人員提供更加便利的服務。
三、 關于進一步整合共享
一是為滿足新時期群眾的醫(yī)療保障需求，按照黨中央、國務院的部署和要求，國家醫(yī)保局正在全力建設全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，預計2021年底基本建成。平臺設計和開發(fā)了與人社、衛(wèi)生健康、公安、稅務等部門，以及醫(yī)院、藥店、銀行、商業(yè)保險公司等有關外部機構的數(shù)據(jù)接口。同時，為了規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)管理與應用權限，先后印發(fā)了《國家醫(yī)療保障局數(shù)據(jù)安全管理辦法》（醫(yī)保網(wǎng)信辦〔2021〕5號）和《國家醫(yī)療保障局關于加強網(wǎng)絡安全和數(shù)據(jù)保護工作的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號）等文件，要求各級醫(yī)保部門進一步做好醫(yī)保數(shù)據(jù)分級分類管理和應用安全管理，逐步建立規(guī)范、高效、安全的數(shù)據(jù)交換和信息共享機制。
二是為了給參保人提供更加便捷、高效的醫(yī)保服務，國家醫(yī)保局正在加快推廣應用醫(yī)保電子憑證。2020年，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關于深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務行動的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2020〕22號），明確醫(yī)保電子憑證和電子健康卡的合作模式，即在不同部門“卡”“碼”可切換的基礎上，加強信息互通、業(yè)務通辦，方便群眾使用。
下一步，我們將做好以下工作：一是加快建設全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，指導地方加快推進平臺落地應用。二是按照數(shù)據(jù)安全管理要求，在確保參保人數(shù)據(jù)信息安全的前提下，依法依規(guī)持續(xù)探索開展與衛(wèi)生健康等部門間的信息共享機制。三是繼續(xù)加快推進醫(yī)保電子憑證推廣應用，擴大應用場景，優(yōu)化使用功能，并加強部門間協(xié)調(diào)，優(yōu)化醫(yī)保電子憑證與電子健康卡等電子卡碼的合作模式，進一步提升醫(yī)保便民服務水平，不斷滿足新時代群眾醫(yī)療保障需求。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持!
國家醫(yī)療保障局
2021年7月2日
