發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年07月02日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕25號
施行日期2021年07月02日
效力級別部門規(guī)范性文件
蔣麗英代表：
您提出的《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)的建議》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障信息管理法制化
一直以來，國家醫(yī)保局高度重視醫(yī)療保障信息管理的制度和法治建設(shè)工作，為全面加強國家醫(yī)療保障局網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃和規(guī)范管理，確保建設(shè)工作協(xié)調(diào)有序開展，提高管理水平，國家醫(yī)保局印發(fā)了《網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)管理辦法》（醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕5號），同時，為了規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用權(quán)限，先后印發(fā)了《國家醫(yī)療保障局?jǐn)?shù)據(jù)安全管理辦法》（醫(yī)保網(wǎng)信辦〔2021〕5號）和《國家醫(yī)療保障局關(guān)于加強網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)保護(hù)工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號）。另外，為貫徹落實黨中央、國務(wù)院對醫(yī)保工作的決策部署，積極回應(yīng)社會各界對醫(yī)保法治建設(shè)的期盼，我們正在大力推進(jìn)醫(yī)療保障立法相關(guān)工作，醫(yī)療保障立法工作已列入全國人大常委會2021年度立法工作計劃。為確保醫(yī)療保障信息化建設(shè)在法治軌道運行，我們擬在法律草案中對信息系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)共享、管理、信息安全及互聯(lián)互通等內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)規(guī)定，實現(xiàn)醫(yī)療保障信息管理有法可依。
二、 關(guān)于統(tǒng)籌醫(yī)保業(yè)務(wù)流程規(guī)范，以信息化建設(shè)統(tǒng)一醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求，加快形成自上而下的全國醫(yī)保信息化“一盤棋”格局，國家醫(yī)保局正在加快建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，預(yù)計2021年底基本建成。建成后，全國醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)一體化應(yīng)用格局將基本形成。2019年1月，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于醫(yī)療保障信息化工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕1號），明確全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺由國家平臺與地方平臺共同構(gòu)成，并對全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)作出了具體規(guī)定。其中，國家平臺是全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺的基礎(chǔ)性工程，地方平臺要在國家制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，依據(jù)強約束、基礎(chǔ)約束、弱約束的要求，進(jìn)行使用或擴(kuò)建。目前，國家醫(yī)保信息平臺主體建設(shè)已基本完成，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺已在廣東、青海、河北等16省多地上線使用，總體運行平穩(wěn)、高效。
下一步，我們將繼續(xù)加快建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，指導(dǎo)地方加快推進(jìn)平臺落地應(yīng)用，強化部門協(xié)調(diào)，進(jìn)一步提高醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化水平，構(gòu)建醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。
三、 關(guān)于統(tǒng)籌部署醫(yī)療保障基金監(jiān)管新技術(shù)應(yīng)用
智能監(jiān)管子系統(tǒng)和基金運行及審計監(jiān)管子系統(tǒng)是全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺的重要組成部分。其中，智能監(jiān)管子系統(tǒng)利用數(shù)據(jù)分析模型等現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，依托全國醫(yī)保大數(shù)據(jù)，通過智能監(jiān)管規(guī)則庫為各地醫(yī)療保障智能監(jiān)管業(yè)務(wù)提供業(yè)務(wù)依據(jù)。基金運行及審計監(jiān)管子系統(tǒng)通過大數(shù)據(jù)精算分析技術(shù)，助力提升醫(yī)保各項政策科學(xué)決策和基金精細(xì)化管理。
下一步，我們將繼續(xù)加快建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，指導(dǎo)地方加快推進(jìn)平臺的落地應(yīng)用，充分利用大數(shù)據(jù)、信息化技術(shù)，為醫(yī)?；鸨O(jiān)管提供技術(shù)支撐。
四、 關(guān)于統(tǒng)籌實施醫(yī)療保障信息化人才隊伍建設(shè)
為加快推進(jìn)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，國家醫(yī)保局堅持五湖四海廣聚英才，各級醫(yī)保部門快速組建信息化建設(shè)專業(yè)團(tuán)隊，合理調(diào)配資源，通過加強業(yè)務(wù)、技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)，初步形成了一支業(yè)務(wù)精、能力強、素質(zhì)高的醫(yī)保信息化人才隊伍。
下一步，我們將進(jìn)一步健全人才培養(yǎng)機制，加大人才培養(yǎng)力度，為全國醫(yī)保信息化建設(shè)提供堅實的人才保障。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持!
國家醫(yī)療保障局
2021年7月2日
