發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月19日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕121號
施行日期2021年08月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
邊發(fā)吉委員：
您提出的《關于加快落實長期護理保險制度的提案》收悉，經(jīng)商財政部、稅務總局、中國銀保監(jiān)會，現(xiàn)答復如下：
一、 關于穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點
為積極應對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障問題，按照黨中央、國務院部署，2016年起國家組織承德等15個試點城市和吉林、山東2個重點聯(lián)系省份，統(tǒng)一開展長期護理保險制度試點，重點圍繞政策體系、標準體系、管理辦法、運行機制等方面進行了探索。總體看，試點工作進展順利，取得階段性成效，切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟負擔和事務負擔，促進了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務業(yè)發(fā)展，推動了勞動供給側改革，社會各方對試點總體評價良好。截至2020年底，15個試點城市和2個重點聯(lián)系省份參保人數(shù)達1.08億人，累計享受待遇人數(shù)136萬人。
按照2019年政府工作報告“擴大長期護理保險制度試點”部署，經(jīng)國務院同意，2020年9月國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合印發(fā)《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），明確擴大試點的目標任務、主要政策及配套措施。您提到的有關長期護理保險參保對象、籌資機制、標準體系建設等方面的建議是試點的重要內(nèi)容，《指導意見》做了相應規(guī)定。
關于制度定位。在制度設計之初，我們就明確制度目標是要建立獨立于醫(yī)保制度的單獨險種，主要為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務和資金保障?！吨笇б庖姟愤M一步強調要堅持獨立運行，著眼于建立獨立險種，獨立設計、獨立推進，并就建立獨立籌資機制、基金單獨建賬等方面作了明確規(guī)定。
關于參保對象。從制度公平屬性出發(fā)，長遠看長期護理保險要覆蓋全民。但考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌集能力、護理服務可及度及群眾需求等因素，《指導意見》明確試點階段從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護理保障需求。同時明確有條件的地方可隨試點探索深入，綜合考慮自身實際，逐步擴大參保對象范圍，調整保障范圍。目前，大部分試點地區(qū)從職工醫(yī)保參保人群起步，逐步擴大到城鄉(xiāng)居民參保人群。
關于籌資機制。籌資政策是長期護理保險制度建設的重要環(huán)節(jié)，我們從試點之初就致力于建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制。為進一步明確籌資來源和責任分擔，《指導意見》明確：一是堅持共建共享、多渠道籌資，國家、單位和個人共同負擔。二是繳費責任分擔上，參考國際經(jīng)驗，明確職工人群以單位和個人繳費為主，原則上按同比例分擔。為不新增單位和個人負擔，明確單位繳費可從職工醫(yī)保費中劃出，個人繳費可使用自己的職工醫(yī)保個人賬戶。三是對特殊人群保障方面，提出有條件的地方可探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工參保繳費給予適當資助。目前，新增試點城市基本按照《指導意見》制定了籌資政策，明確了各方責任。
關于失能評估標準體系建設。長期護理保險失能等級評估標準是長期護理保險待遇享受和基金支付的重要依據(jù)?！吨笇б庖姟访鞔_要健全管理運行機制，建立包括失能評估標準等在內(nèi)的標準體系。從制度建設統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，國家醫(yī)保局在總結地方試點經(jīng)驗的基礎上，會同民政部研究出臺了長期護理失能等級評估標準，對評估指標、評估實施和評估結果判定作了相關規(guī)定，要求試點地方試行。這將進一步推動建立全國統(tǒng)一的長期護理失能等級評估標準，更好保障失能人員公平享有長期護理保險待遇的權利，更好規(guī)范和精準提供長期護理服務。
此外，您提到的基金管理問題，《指導意見》明確長期護理保險基金管理參照現(xiàn)行社會保險基金有關制度執(zhí)行，基金單獨建賬、單獨核算。您提到的實行全國統(tǒng)籌、籌資和待遇體現(xiàn)城鄉(xiāng)差異等問題，我們將隨著試點深入，做好政策研究。
二、 引導和支持商業(yè)保險機構參與長期護理保障體系建設
一是積極引導發(fā)展商業(yè)護理保險。商業(yè)護理保險是長期護理保障體系的重要組成部分，在現(xiàn)階段家庭結構小型化、需求多樣化的趨勢下，商業(yè)護理保險通過靈活的保單設計，能夠較好地滿足人民群眾多樣化、多層次的護理需求，同時也為建立長期護理保險制度積累了相關經(jīng)驗和數(shù)據(jù)。2020年，商業(yè)護理保險費收入約122億元。下一步，中國銀保監(jiān)會將繼續(xù)支持保險行業(yè)加快發(fā)展商業(yè)長期護理保險。順應護理行業(yè)發(fā)展趨勢和市場需求，鼓勵引導商業(yè)保險機構加快研究開發(fā)適合居家護理、社區(qū)護理及機構護理等多樣化的護理需求產(chǎn)品。探索將商業(yè)長期護理保險與護理服務相結合，研究建立壽險賠付責任與護理支付責任轉換機制，支持被保險人在失能時提前獲得保險金給付，用于護理費用的支出。
二是給予稅收優(yōu)惠支持商業(yè)護理保險。國家高度重視發(fā)揮商業(yè)健康保險的補充作用，為支持保險業(yè)發(fā)展，調動商業(yè)保險公司的參與積極性，我國出臺了一系列稅收優(yōu)惠政策，如對保險公司開辦的一年期以上人身保險產(chǎn)品取得的保費收入，免征增值稅，該項免稅政策已涵蓋人身保險公司絕大部分收入，保險行業(yè)的增值稅負擔進一步下降。符合條件的保險機構，包括經(jīng)營長期護理保險的保險機構，均可依法享受相應的稅收優(yōu)惠政策。
三是鼓勵、支持商業(yè)保險公司參與整合護理產(chǎn)業(yè)鏈。護理產(chǎn)業(yè)上下游鏈條多、涉及面廣，為打通不同鏈條間的相互孤立、分割狀態(tài)，保險公司積極探索通過投資設立、兼并收購、戰(zhàn)略合作等多種方式涉足護理產(chǎn)業(yè)的各個相關領域，向上銜接醫(yī)療保險、護理保險，向下帶動老年醫(yī)療、護理服務、老年科技產(chǎn)品及老年建筑等產(chǎn)業(yè)，以便充分利用護理服務資源，更好地為人民群眾提供便捷、高效的護理服務。下一步，中國銀保監(jiān)會將根據(jù)《關于規(guī)范保險公司參與長期護理保險制度試點服務的通知》，規(guī)范保險公司服務行為。同時，支持行業(yè)協(xié)會參與護理服務規(guī)范和標準的制定，探索建立護理服務機構的服務評價體系，鼓勵搭建長期護理保險服務交流平臺，實現(xiàn)資源共享，提升行業(yè)服務效能，推動長期護理保險制度平穩(wěn)、健康、可持續(xù)運行。
三、 推動護理服務體系建設
加強護理服務人才隊伍建設。一是加強養(yǎng)老護理員隊伍建設。人力資源社會保障部、民政部聯(lián)合頒布《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準（2019年版）》，將養(yǎng)老護理員培訓作為《職業(yè)技能提升行動方案（2019-2021年）》重要內(nèi)容。民政部會同人力資源社會保障部印發(fā)《關于實施康養(yǎng)職業(yè)技能培訓計劃的通知》，截至2020年底，全國已培訓80多萬養(yǎng)老護理員。二是加強老年護理專業(yè)護士培訓。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《老年護理專業(yè)護士培訓大綱（試行）》和《老年護理實踐指南（試行）》等技術性文件，指導各地開展培訓，規(guī)范實踐行為，提高老年護理服務質量。三是加強醫(yī)療護理員培訓。國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合11部門印發(fā)《關于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理的通知》，指導各地規(guī)范開展醫(yī)療護理員的培訓，增加護理服務業(yè)人力資源供給，擴大社會就業(yè)。
培育護理服務機構。國家出臺相關文件，制定傾斜政策引導社會力量參與長期護理服務體系建設。一是2019年10月，國家衛(wèi)生健康委會同發(fā)展改革委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》，提出到2022年，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構的失能老年人長期照護服務模式。二是2019年12月，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關于加強老年護理服務工作通知》，要求各地衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）科學制定老年護理服務體系規(guī)劃，建立覆蓋老年人群疾病急性期、慢性期、康復期、長期照護期、生命終末期的護理服務體系。醫(yī)療衛(wèi)生機構可通過設立家庭病床、上門巡診、家庭醫(yī)生簽約等服務方式，為轄區(qū)內(nèi)高齡、失能老年人等行動不便的特殊人群提供居家醫(yī)療護理服務。
您的建議調研深入、針對性強，對長期護理保險制度建設的各個關鍵環(huán)節(jié)做了深入考慮，對國家進一步完善長期護理保險制度體系具有很強的指導意義。下一步，我們將會同有關部門積極貫徹落實黨的十九屆五中全會關于“穩(wěn)步建立長期護理保險制度”的任務部署，穩(wěn)步推進制度試點，積累試點經(jīng)驗，探索與我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢相適應的長期護理保險制度政策框架，推動多層次長期護理保障體系建設，協(xié)同推動護理服務體系發(fā)展。
感謝您對長期護理保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月19日
