發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月19日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕149號(hào)
施行日期2021年08月19日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
庹必光代表：
您提出的“關(guān)于改進(jìn)醫(yī)保政策，增進(jìn)人民群眾健康福祉的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
在診療項(xiàng)目方面，國(guó)家層面采取排除法對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目進(jìn)行管理，明確了基本醫(yī)保不予支付和部分支付的診療項(xiàng)目范圍。納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目應(yīng)滿足臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜等條件。在此基礎(chǔ)上，各省份綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金承受能力、臨床需求等因素，確定本地區(qū)診療項(xiàng)目的基本醫(yī)保支付范圍。
機(jī)構(gòu)改革后，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革進(jìn)行了全面調(diào)研，廣泛聽取了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的意見，其中，對(duì)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目機(jī)制進(jìn)行了重點(diǎn)研究。總的來看，確實(shí)存在各地醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目不一致的問題。更深層次看是現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理的問題。目前，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目作為計(jì)價(jià)單位，與臨床具體操作過程、使用的耗材設(shè)備等捆綁，診療的操作步驟和方法稍有改變，就無(wú)法對(duì)應(yīng)現(xiàn)行的收費(fèi)項(xiàng)目，需申請(qǐng)新增項(xiàng)目才能收費(fèi)。因此，地方醫(yī)療保障部門立項(xiàng)時(shí)比較謹(jǐn)慎，對(duì)新項(xiàng)目的成本效果、合理性、必要性等問題普遍要組織專家論證，也需要相應(yīng)的周期。對(duì)此，我們正在積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制改革，聚焦技術(shù)勞務(wù)，增強(qiáng)價(jià)格項(xiàng)目對(duì)醫(yī)療活動(dòng)改良創(chuàng)新的兼容性，縮短新增項(xiàng)目流程，引入創(chuàng)新性和積極性評(píng)價(jià)等，確保人民群眾及時(shí)接受具有臨床價(jià)值或成本效率優(yōu)勢(shì)的新醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。在新冠疫情防控過程中，我們指導(dǎo)部分省份對(duì)新冠病毒核酸檢測(cè)服務(wù)探索“技耗分離”的方式立項(xiàng)，從實(shí)踐結(jié)果來看，這種立項(xiàng)方式可以較好地兼顧技術(shù)創(chuàng)新與價(jià)格規(guī)律。
下一步，我們將按照黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范管理。一是加強(qiáng)診療項(xiàng)目支付管理，完善政策、明確規(guī)則，提升醫(yī)保資金使用效率。二是推動(dòng)建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，積極研究完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目編制和新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格項(xiàng)目管理相關(guān)政策，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年8月19日
