發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月20日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕132號(hào)
施行日期2021年08月20日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
厲莉代表：
您提出的《關(guān)于提高兒童癌癥醫(yī)保報(bào)銷比例和配套措施的建議》收悉，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下。
一、 關(guān)于加強(qiáng)兒童癌癥患者醫(yī)療保障工作
國(guó)家高度重視包括兒童在內(nèi)的各類人群醫(yī)療保障工作，通過統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障作用，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)，截至2020年底，職工醫(yī)保參保人3.4億，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人10.2億，總計(jì)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。居民醫(yī)保覆蓋非就業(yè)人群，兒童等除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民均可按規(guī)定參保，在個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上享受財(cái)政補(bǔ)助。符合醫(yī)療救助條件的困難兒童參保所需個(gè)人繳費(fèi)部分還可進(jìn)一步享受政府補(bǔ)貼。二是基本醫(yī)保公平普惠發(fā)揮主體保障作用。2020年居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍左右。居民醫(yī)保普遍開展普通門診統(tǒng)籌，并對(duì)一些病期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用安排專門的保障措施。三是大病保險(xiǎn)減輕高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。大病保險(xiǎn)覆蓋居民醫(yī)保全部參保人群，兒童癌癥患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后，費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的，可享受進(jìn)一步保障。大病保險(xiǎn)起付線已降至居民上年人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為60%，部分地區(qū)已取消封頂線。2020年，大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)?；A(chǔ)上，對(duì)大病患者政策范圍內(nèi)報(bào)銷水平提高了約13個(gè)百分點(diǎn)。四是醫(yī)療救助夯實(shí)托底保障。醫(yī)療救助制度對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的，按規(guī)定予以進(jìn)一步保障。醫(yī)療救助已覆蓋低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口、低收入家庭及因病致貧家庭等困難人群，符合條件的困難家庭癌癥患兒可按規(guī)定申請(qǐng)并享受相應(yīng)待遇。目前，低保對(duì)象、特困人員等重點(diǎn)救助對(duì)象在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達(dá)到70%以上。
在持續(xù)推動(dòng)健全制度保障的同時(shí)，醫(yī)療保障部門采取多種措施進(jìn)一步降低群眾就醫(yī)成本。一是建立醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)將符合條件的抗癌藥物按程序納入醫(yī)保支付范圍。自2017年起，國(guó)家每年組織開展醫(yī)保藥品談判，其中2018年還開展了抗癌藥專項(xiàng)準(zhǔn)入談判。通過談判準(zhǔn)入，將許多臨床必需但價(jià)格昂貴的獨(dú)家藥品大幅降價(jià)納入醫(yī)保目錄，較大程度地降低了參保患者的用藥負(fù)擔(dān)。二是開展門診慢性病、特殊疾病保障過程中，明確要求將惡性腫瘤門診放化療納入保障范圍并參照住院管理支付，進(jìn)一步提高了患者保障水平。三是配合衛(wèi)生健康委等部門開展兒童血液病、惡性腫瘤醫(yī)療救治及保障管理工作，先后將發(fā)病率較高、診療效果明確、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、骨及軟組織肉瘤等22個(gè)病種納入救治管理病種范圍，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制和診療效果評(píng)價(jià)?？偟膩?lái)看，經(jīng)三重制度綜合保障后，包括兒童癌癥患者在內(nèi)的貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例接近80%，再加上其它綜合降成本措施，目前兒童癌癥患者基本醫(yī)療需求能夠得到較好保障。考慮到我國(guó)還將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情，醫(yī)?；I資水平還不高，基金支撐能力還有限，為確保制度公平可持續(xù)發(fā)展，單獨(dú)就某類人群或疾病提高報(bào)銷比例還需慎重研究。
二、 關(guān)于完善兒童癌癥救治配套措施
國(guó)家衛(wèi)生健康部門針對(duì)包括兒童癌癥患者在內(nèi)的疾病終末期患者的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，開展了一系列工作。一是加強(qiáng)晚期腫瘤患者的診療和護(hù)理管理。梳理診療技術(shù)規(guī)范和臨床路徑，在制修訂各類腫瘤的診療指南中，明確和突出了姑息治療、臨終關(guān)懷的相關(guān)內(nèi)容。在持續(xù)推進(jìn)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，也強(qiáng)調(diào)了對(duì)晚期腫瘤患者的整體護(hù)理和人文關(guān)懷。二是制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》，設(shè)立了與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等專業(yè)相并列的“臨終關(guān)懷科”，為該專業(yè)的發(fā)展提供了空間。三是加強(qiáng)相應(yīng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃和建設(shè)。近年來(lái)陸續(xù)下發(fā)的有關(guān)文件中，都對(duì)開展姑息治療和臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)作出了部署。四是積極發(fā)展基層、社區(qū)的安寧療護(hù)工作。2015年印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見》，規(guī)定有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以設(shè)置臨終關(guān)懷病房，提供安寧療護(hù)相關(guān)服務(wù)。
您的建議調(diào)研深入、內(nèi)容詳實(shí)、針對(duì)性強(qiáng)，提出的政策建議對(duì)我們的工作很有指導(dǎo)借鑒意義。下一步，我們將按照中央有關(guān)要求，深化醫(yī)療保障制度改革，完善公平適度的待遇保障機(jī)制，指導(dǎo)地方做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障功能，確保包括兒童癌癥患者在內(nèi)的各類人群醫(yī)保權(quán)益。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年8月20日
