發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2021年10月22日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2021年10月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
一、 為什么要制定實施細則？
為指導各地做好醫(yī)院評審工作，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療機構評審辦法》和《醫(yī)院評審暫行辦法》，我委于2020年制定發(fā)布了《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號）（以下簡稱《標準》）?！稑藴省奉C布實施后，在指導各地加強評審標準管理、規(guī)范評審行為、引導醫(yī)院加強自我管理等方面發(fā)揮了重要作用。為指導各地充分理解、掌握《標準》，運用《標準》開展醫(yī)院評審工作，指導醫(yī)院利用《標準》加強日常管理，我委組織制定了《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）實施細則》（以下簡稱《細則》），供各地在評審工作中參照使用。
二、 《細則》的主要內(nèi)容？
《細則》是對《標準》的解讀和細化。一是明確了評審結果判定要求。明確各等次總得分要求和第二部分得分要求由各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生健康行政部門確定，并規(guī)定了第三部分的最低得分比例。二是對《標準》的使用方法進行說明。要求省級衛(wèi)生健康行政部門在評審前向有關部門和社會公開征詢參評醫(yī)院是否存在違反前置條件的情況。明確了第二部分的指標選擇原則、數(shù)據(jù)采集原則、評分規(guī)則、數(shù)據(jù)核查原則，為各地評審工作提供基本遵循。三是對《標準》現(xiàn)場檢查部分的183條標準逐條進行概述和解讀，便于各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院理解和掌握。對標準逐條拆分和細化，提升評審工作精細化程度。同時，針對每條標準提出了現(xiàn)場評審方法建議，為各地開展現(xiàn)場評審提供指導。
三、 如何使用《細則》？
各省級衛(wèi)生健康行政部門要參照《細則》，結合工作實際和本地特點，盡快制定本省（區(qū)、市）的評審標準實施細則，報我委備案后施行。醫(yī)院要將《細則》作為加強內(nèi)部管理的重要工具，運用《細則》指導醫(yī)院的建設發(fā)展，明確目標和方向，強化日常管理，并在全院范圍內(nèi)開展學習和培訓工作，確保醫(yī)務人員充分理解和掌握《細則》，為醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展提供有力支撐。同時，做好相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析、評價和利用，按照有關部門的要求報送相關數(shù)據(jù)信息。各衛(wèi)生行業(yè)組織和各級各專業(yè)質(zhì)控組織要認真學習掌握《細則》，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，加強培訓指導，為醫(yī)院評審工作提供專業(yè)技術支持。
