發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局,公安部
發(fā)文日期2021年11月26日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保發(fā)〔2021〕49號
施行日期2021年11月26日
效力級別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、公安廳(局)：
為完善行政執(zhí)法與刑事司法銜接機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障行政部門與公安機(jī)關(guān)的協(xié)作配合，依法懲處騙取醫(yī)?；鸱缸镄袨?，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩?，維護(hù)參保群眾合法權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)誠信和法治建設(shè)，根據(jù)《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》等法律法規(guī)，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ魍ㄖ缦拢?/p>
一、 切實(shí)加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ?/p>
各級醫(yī)療保障行政部門、公安機(jī)關(guān)要堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，貫徹寬嚴(yán)相濟(jì)的刑事司法政策，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接，做好案件移送、受理等工作。各級醫(yī)保部門、公安機(jī)關(guān)要按照職責(zé)權(quán)限，切實(shí)做好騙取醫(yī)保基金案件的調(diào)查、移送、立案、偵查和查處等工作，做到應(yīng)移盡移，應(yīng)收盡收，不得以行政處罰代替刑事責(zé)任追究。
二、 明確查處騙取醫(yī)?；鸢讣扑头秶?/p>
各級醫(yī)療保障行政部門在醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法過程中，發(fā)現(xiàn)公民、法人和其他組織有《騙取醫(yī)?；鸢讣扑颓樾巍罚ㄔ斠姼郊?）所列行為，涉嫌犯罪的，應(yīng)依法向同級公安機(jī)關(guān)移送。
三、 規(guī)范查處騙取醫(yī)保基金案件移送程序
（一）移送辦理。醫(yī)療保障行政部門移送騙取醫(yī)?；鸬陌讣瑧?yīng)確定不少于2名行政執(zhí)法人員組成專案組，核實(shí)情況后,提出移送涉嫌犯罪案件書面報(bào)告,報(bào)本部門正職負(fù)責(zé)人或主持工作負(fù)責(zé)人審批，本部門正職負(fù)責(zé)人或主持工作負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)自接到報(bào)告之日起3日內(nèi)作出批準(zhǔn)移送或者不批準(zhǔn)移送的決定。決定批準(zhǔn)的，在24小時(shí)內(nèi)向同級公安機(jī)關(guān)移送；決定不批準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)將不予批準(zhǔn)的理由記錄在案。
（二）移送材料。移送案件應(yīng)當(dāng)附以下材料：《涉嫌犯罪案件移送書》（詳見附件2），并附騙取醫(yī)?；鹕嫦臃缸铩栋讣{(diào)查報(bào)告》（詳見附件3）、涉案物品清單及有關(guān)書證、物證、檢驗(yàn)報(bào)告或者鑒定結(jié)論及其他有關(guān)涉嫌犯罪的材料。
移送案件時(shí)已經(jīng)作出行政處罰決定的，應(yīng)當(dāng)將行政處罰決定書一并抄送。
(三)接受立案。公安機(jī)關(guān)對醫(yī)療保障行政部門移送的騙取醫(yī)保基金案件，應(yīng)當(dāng)予以受理，并在《涉嫌犯罪案件移送書（回執(zhí)）》（詳見附件4）上簽字。公安機(jī)關(guān)認(rèn)為醫(yī)療保障行政部門移送的案件材料不全的，應(yīng)當(dāng)在接受案件后24小時(shí)內(nèi)通知移送案件的醫(yī)療保障行政部門在3日內(nèi)補(bǔ)正，但不得以材料不全為由不接受移送案件。公安機(jī)關(guān)認(rèn)為醫(yī)療保障行政部門移送的案件不屬于本機(jī)關(guān)管轄的，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)送有管轄權(quán)的機(jī)關(guān)，并書面告知移送案件的醫(yī)療保障行政部門。
公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自接受案件之日起進(jìn)行立案審查，立案審查期限原則上不超過3日，涉嫌犯罪線索需要查證的，立案審查期限不超過7日，重大疑難復(fù)雜案件，經(jīng)縣級及以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，立案審查期限可以延長至30日。認(rèn)為有犯罪事實(shí)，應(yīng)追究刑事責(zé)任的，依法立案。公安機(jī)關(guān)作出立案或者不予立案決定，應(yīng)當(dāng)在作出決定之日起3日內(nèi)書面告知移送案件的醫(yī)療保障行政部門。決定不予立案的，應(yīng)當(dāng)書面說明不立案的理由，并退回案卷材料。醫(yī)療保障行政部門對于公安機(jī)關(guān)不予立案的決定有異議的，可以自接到通知后3日內(nèi)向作出不予立案的公安機(jī)關(guān)提出復(fù)議，也可以建議檢察機(jī)關(guān)依法進(jìn)行立案監(jiān)督。
四、 健全查處騙取醫(yī)保基金案件協(xié)作機(jī)制
（一）深化移送案件查辦協(xié)作。各級醫(yī)療保障行政部門、公安機(jī)關(guān)要建立行刑銜接聯(lián)絡(luò)人機(jī)制，協(xié)同做好移送案件的查處工作。醫(yī)療保障行政部門對應(yīng)當(dāng)移送的案件，要及時(shí)向公安機(jī)關(guān)提供相關(guān)醫(yī)保信息、佐證材料和政策依據(jù)等；對案件移送和查處過程中，發(fā)現(xiàn)可能逃匿、轉(zhuǎn)移資金和銷毀證據(jù)等情況，要及時(shí)通報(bào)公安機(jī)關(guān)，由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療保障行政部門采取緊急措施，必要時(shí)雙方協(xié)同加快移送進(jìn)度，依法采取緊急措施予以處置。公安機(jī)關(guān)要加大對騙取醫(yī)?；鸢讣檗k力度，及時(shí)追繳違規(guī)使用的醫(yī)?；鸩⑼嘶蒯t(yī)保基金專戶，對幕后組織操縱者、骨干成員、職業(yè)收卡人、職業(yè)販藥者要堅(jiān)持依法從嚴(yán)處罰，對社會(huì)危害不大、涉案不深的初犯、偶犯從輕處理，對認(rèn)罪認(rèn)罰的醫(yī)務(wù)人員、患者依法從寬處理。
（二）建立聯(lián)席會(huì)議和情況通報(bào)制度。各級醫(yī)療保障行政部門、公安機(jī)關(guān)要定期召開聯(lián)席會(huì)議，互通騙取醫(yī)保基金案件查處以及行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作情況，通過構(gòu)建實(shí)時(shí)分析預(yù)警監(jiān)測模型等手段，分析騙取醫(yī)?；疬`法犯罪形勢和任務(wù)，協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題，研究提出加強(qiáng)預(yù)防和查處的措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)騙取醫(yī)?；疬`法犯罪線索，并依職權(quán)組織核查。要加強(qiáng)信息情況通報(bào)，通過工作簡報(bào)、信息網(wǎng)絡(luò)等形式，及時(shí)通報(bào)和交換相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)信息共享。
（三）健全案件管理和報(bào)告制度。各級醫(yī)療保障行政部門、公安機(jī)關(guān)要建立規(guī)范、有效的案件管理制度，加強(qiáng)案件跟蹤督辦和匯總報(bào)告，定期向上級部門報(bào)告騙取醫(yī)?；鸢讣闆r。完善單位和個(gè)人騙取醫(yī)?；疬`法犯罪信息記錄和應(yīng)用機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)誠信建設(shè)。加強(qiáng)騙取醫(yī)?；疬`法犯罪典型案例分析，總結(jié)和把握案件規(guī)律特點(diǎn)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高案件查辦能力和執(zhí)法水平。醫(yī)療保障行政部門和公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)對下級醫(yī)療保障行政部門和公安機(jī)關(guān)執(zhí)行本通知的情況進(jìn)行督促檢查，定期抽查案件查辦情況，及時(shí)糾正案件移送工作中的問題和不足。
（四）加強(qiáng)重大案件查辦會(huì)商。公安機(jī)關(guān)對醫(yī)療保障行政部門移送的大案要案，要集中優(yōu)勢警力，運(yùn)用多種偵查手段，快偵快破。對案情復(fù)雜、社會(huì)影響較大的案件，要組織專門力量偵辦，全力破案攻堅(jiān)，將查辦結(jié)果適時(shí)向社會(huì)公布。要加強(qiáng)案件會(huì)商，嚴(yán)格依法辦案，按照法定職責(zé)、權(quán)限和程序，嚴(yán)格區(qū)分罪與非罪，既要防止以罰代刑，降格處理，又要防止擴(kuò)大打擊面。
五、 工作要求
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各級醫(yī)療保障行政部門、公安機(jī)關(guān)要高度重視查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ?，進(jìn)一步提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，明確職責(zé)分工，壓實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化督查考核，狠抓工作落實(shí)。要做好案件移送、接受、立案、查處等各環(huán)節(jié)的銜接，形成合力，依法打擊騙取醫(yī)?；疬`法犯罪行為，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“治病錢、救命錢”。
（二）實(shí)行掛牌督辦。公安部、國家醫(yī)療保障局針對大案要案的查處實(shí)行“雙掛牌”督辦。公安部、國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)按照重要、急緩程度確定掛牌督辦案件，加強(qiáng)案件督導(dǎo)、通報(bào)。各級公安機(jī)關(guān)、醫(yī)療保障行政部門對于掛牌督辦案件，要實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)總責(zé)，組建專班辦理，確保如期完成。對于確有困難的，應(yīng)及時(shí)上報(bào)公安部、國家醫(yī)療保障局作出調(diào)整。掛牌督辦案件是否完成，由公安部、國家醫(yī)療保障局組織核實(shí)決定，逾期未完成的予以通報(bào)批評。
（三）加大宣傳曝光。要加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鹫咝麄髁Χ?，鼓勵(lì)動(dòng)員全民參與監(jiān)督，積極舉報(bào)騙取醫(yī)?；疬`法犯罪行為。完善舉報(bào)線索處理流程，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施，依法依規(guī)重獎(jiǎng)快獎(jiǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行舉報(bào)保密制度，保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，營造社會(huì)關(guān)注、參與、支持基金監(jiān)管工作的良好氛圍。要加大騙取醫(yī)?；疬`法犯罪案件曝光力度，做好輿論宣傳引導(dǎo)工作，有效發(fā)揮警示教育作用，從而更好地懲處違法犯罪行為、震懾犯罪分子。
此項(xiàng)工作由國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司、公安部刑事偵查局具體負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)。
國家醫(yī)保局
公 安 部
2021年11月26日
