發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳
發(fā)文日期2021年12月10日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕596號
施行日期2021年12月10日
效力級別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
按照《關(guān)于加強(qiáng)二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號，以下簡稱《通知》）要求，2020年我委組織全國二級公立醫(yī)院績效考核工作（以下簡稱績效考核）。現(xiàn)將2019年度二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報(bào)如下。
一、 統(tǒng)籌謀劃科學(xué)有序推進(jìn)績效考核工作
（一）根據(jù)功能定位制定考核指標(biāo)體系。為保障績效考核的可比性和針對性，延續(xù)三級公立醫(yī)院績效考核“醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價(jià)”指標(biāo)體系框架，綜合考慮二級公立醫(yī)院功能定位并結(jié)合二級公立醫(yī)院信息化水平及管理實(shí)際，按照可操作、較穩(wěn)定、可獲得等原則精煉考核指標(biāo)，最終確定28條指標(biāo)構(gòu)成二級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系（其中21條為國家監(jiān)測指標(biāo)）。
（二）按照分步實(shí)施原則明確考核醫(yī)院。根據(jù)要求，全國二級公立醫(yī)院應(yīng)在3年內(nèi)（2020年至2022年）逐步納入績效考核范圍。經(jīng)各省級衛(wèi)生健康行政部門審核確認(rèn)，全國共3074家二級公立醫(yī)院（含908家中醫(yī)類二級公立醫(yī)院）參加第一年度（2019年度）績效考核工作，約占全國二級公立醫(yī)院總數(shù)的53%（依據(jù)各省份審核確認(rèn)的轄區(qū)內(nèi)二級公立醫(yī)院數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)）。
（三）持續(xù)完善標(biāo)準(zhǔn)化、信息化支撐體系。沿用三級公立醫(yī)院績效考核工作機(jī)制，制定《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》，統(tǒng)一考核指標(biāo)的名稱、計(jì)算方法、統(tǒng)計(jì)口徑等，使用統(tǒng)一的疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼，規(guī)范病案首頁數(shù)據(jù)。在原三級公立醫(yī)院績效考核管理平臺(tái)基礎(chǔ)上升級并開放二級公立醫(yī)院數(shù)據(jù)填報(bào)與質(zhì)控功能，利用“互聯(lián)網(wǎng)＋考核”的方式采集客觀數(shù)據(jù)。建立國家、省級和醫(yī)院三級信息聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過及時(shí)報(bào)告、安全預(yù)警、技術(shù)響應(yīng)等工作，保障績效考核工作順利開展。
（四）深入開展政策宣傳、解讀和專業(yè)培訓(xùn)。根據(jù)新冠肺炎疫情防控不同階段的工作要求，開通電話、微信、郵箱、考核平臺(tái)等咨詢通道，收集醫(yī)院提出的各類問題約1.8萬個(gè)。組織專家團(tuán)隊(duì)通過遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)，采用線上和線下相結(jié)合、錄播和直播相結(jié)合的方式解讀指標(biāo)內(nèi)涵、集中答疑，指導(dǎo)數(shù)據(jù)填報(bào)工作。累計(jì)開展培訓(xùn)13場，培訓(xùn)人次數(shù)超30萬，更新發(fā)布答疑手冊12期，推出“一圖讀懂”系列宣傳資料3期，對各醫(yī)院按時(shí)完成數(shù)據(jù)采集填報(bào)提供了有效的支持。
（五）逐步健全績效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系。本次考核共采集病案首頁1.21億份，收集數(shù)據(jù)134.94萬條，應(yīng)用財(cái)務(wù)報(bào)表9000余份。通過建立穩(wěn)定的專業(yè)分析團(tuán)隊(duì)，形成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)質(zhì)控規(guī)則，采用整體篩查和重點(diǎn)抽查相結(jié)合、機(jī)器清洗和人工分析相結(jié)合的方法開展績效考核數(shù)據(jù)質(zhì)控工作。在開通數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程訪問通道、應(yīng)用國家超算廣州中心“天河二號”對超過12億的大數(shù)據(jù)集合進(jìn)行計(jì)算分析的基礎(chǔ)上，組織醫(yī)務(wù)、病案、財(cái)務(wù)、科教、藥學(xué)等領(lǐng)域100余位專家開展4輪專業(yè)質(zhì)控，保障績效考核結(jié)果客觀公正。
二、 結(jié)果分析
根據(jù)參加考核的2166家醫(yī)院（不含中醫(yī)類二級公立醫(yī)院）數(shù)據(jù)，分析2019年度二級公立醫(yī)院指標(biāo)監(jiān)測情況。具體分析結(jié)果如下：
（一）在功能定位方面。2019年，二級公立醫(yī)院門急診人次數(shù)為6.88億，出院人數(shù)為4321.98萬。平均住院日8.18天，每醫(yī)師日均住院負(fù)擔(dān)為2.41床日，床位使用率為90.86%。二級公立醫(yī)院出院患者手術(shù)占比為18.14%；在手術(shù)患者中，微創(chuàng)手術(shù)占比12.07%，三級手術(shù)占比33.46%。其中，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)在二級公立醫(yī)院中已開展的較為普遍，參加考核的醫(yī)院中，能開展上述兩種手術(shù)的二級公立醫(yī)院占比分別為84.90%和81.95%；在原來能夠開展的三級手術(shù)的基礎(chǔ)上，2019年，部分二級公立醫(yī)院又新開展了頸總動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)、內(nèi)鏡下蝶腭動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、腘動(dòng)脈部分切除伴人工血管置換術(shù)、聯(lián)體雙胎不等份分離術(shù)等技術(shù)，其中約50%新開展的三級手術(shù)是在對口支援醫(yī)院的支持和指導(dǎo)下完成的。
2019年，二級公立醫(yī)院DRG組數(shù)中位數(shù)為446組，其中，二級公立綜合醫(yī)院DRG組數(shù)中位數(shù)為461組。高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、支氣管炎等常見的非手術(shù)治療的內(nèi)科疾病患者主要集中在二級公立醫(yī)院。住院患者中，診療疾病數(shù)量位于前5位的是腦梗死、肺炎、慢性缺血性心臟病、其他慢性阻塞性肺病、急性支氣管炎；手術(shù)數(shù)量位于前5位的是低位子宮下段剖宮產(chǎn)、骨折開放性復(fù)位伴內(nèi)固定、闌尾切除術(shù)、其他近期產(chǎn)科裂傷修補(bǔ)術(shù)、骨置入裝置去除。二級公立醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI值）中位數(shù)為0.98，手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.28%，低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率為0.034%。
（二）在醫(yī)療質(zhì)量方面。2019年，二級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度為40.96DDDs，尚未達(dá)到綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過40DDDs的要求，且仍有967家（44.64%）綜合醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度超過40DDDs；國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品金額占比約為70%，基本藥物采購金額占比為41.49%；重點(diǎn)監(jiān)控藥品（依據(jù)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄）收入占比為5.63%。二級公立醫(yī)院省級室間質(zhì)量評價(jià)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的參加率中位數(shù)為85.37%，合格率中位數(shù)達(dá)93.55%，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果可比性和同質(zhì)性較好，為同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)提供了科學(xué)依據(jù)。
截至2019年底，參加考核的二級公立醫(yī)院中，共有1843家醫(yī)院參加電子病歷應(yīng)用功能水平分級評價(jià)，參評率為85.09%，平均等級為2級，51.34%的醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平分級為2級及以下水平，尚不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部門間數(shù)據(jù)交換。參加考核的二級公立醫(yī)院中，731家醫(yī)院（占比為33.75%）達(dá)到3級及以上水平，可實(shí)現(xiàn)部門間數(shù)據(jù)交換的要求；105家達(dá)到4級水平，可實(shí)現(xiàn)全院信息共享，滿足初級醫(yī)療決策支持；11家達(dá)到5級水平，可實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，滿足中級醫(yī)療決策支持。另外，參加考核的醫(yī)院中，60.16%的二級公立醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，能夠向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷等服務(wù)。其中，能夠提供遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)或遠(yuǎn)程影像服務(wù)的二級公立醫(yī)院占比相對較高，分別為54.34%和48.57%。
（三）在運(yùn)營效率方面。2019年，二級公立醫(yī)院門診和住院次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅分別為6.75%、6.08%，門診和住院藥品次均費(fèi)用增幅分別為8.36%、3.31%。二級公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占比為38.45%，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例為29.56%，資產(chǎn)負(fù)債率為49.39%，萬元收入能耗支出為125.31元。
參加考核的二級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為2.07%，但其中仍有519家二級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為負(fù)數(shù)，虧損率為24.59%。在虧損醫(yī)院中，3.22%的二級公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過100%，40.60%的二級公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過50%；在負(fù)債總額中，長短期借款類債務(wù)占比為26.59%。二級公立醫(yī)院取消藥品、耗材加成，通過財(cái)政補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，逐步形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制，但仍需進(jìn)一步通過加強(qiáng)精細(xì)化管理，合理降低醫(yī)院運(yùn)行成本，落實(shí)節(jié)能減排要求，不斷推進(jìn)節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)。
（四）在持續(xù)發(fā)展方面。2019年，全國二級公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1:1.55，超過全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要提出2020年達(dá)到1:1.25的目標(biāo)要求。大部分二級公立醫(yī)院的麻醉醫(yī)師占比約為3%-5%，兒科醫(yī)師占比約為3%-8%，重癥醫(yī)師占比約為0.2%-1%，病理醫(yī)師占比約為0.4%-1.6%，中醫(yī)醫(yī)師占比約為5%-15%。二級公立醫(yī)院在人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入占比為0.38%。
依據(jù)某疾病的例數(shù)、平均住院日、次均費(fèi)用、低風(fēng)險(xiǎn)組病例的死亡率等指標(biāo)的結(jié)果，從內(nèi)、外、婦、兒、眼耳鼻咽喉五個(gè)一級?？频木C合得分情況，對各二級公立醫(yī)院的?？颇芰M(jìn)行評價(jià)。與城市二級公立醫(yī)院相比，旗縣二級醫(yī)院專科能力相對較優(yōu)，科室設(shè)置的完整程度、診療疾病的覆蓋范圍、能夠開展手術(shù)和操作的種類等均優(yōu)于城市二級公立醫(yī)院。但部分綜合醫(yī)院也存在科室設(shè)置不齊全，個(gè)別醫(yī)院無婦產(chǎn)科、兒科，或相應(yīng)科室平均每周收治患者不足1例的情況。
（五）在滿意度評價(jià)方面。2019年，參加考核的二級公立醫(yī)院門診患者滿意度為84.43分，住院患者滿意度為89.32分，醫(yī)務(wù)人員滿意度為76.48分。門診患者對于“護(hù)士溝通”、“醫(yī)生溝通”、“醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)”的滿意程度普遍較高；住院患者對于醫(yī)務(wù)人員對患者及患者親友溝通的滿意程度相對較高。醫(yī)務(wù)人員最不滿意的是薪酬福利、工作內(nèi)容和環(huán)境，反映出二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇低、工作負(fù)荷重，工作環(huán)境有待改善。與此同時(shí)，門診患者對于掛號體驗(yàn)、環(huán)境與標(biāo)識(shí)的滿意程度相對較低，住院患者對于環(huán)境與標(biāo)識(shí)、膳食、出入院信息及手續(xù)的滿意程度相對較低，提示二級公立醫(yī)院在落實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃要求和促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等工作中需著重加強(qiáng)。
三、 工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要充分認(rèn)識(shí)做好二級公立醫(yī)院績效考核工作的重要意義，根據(jù)公立醫(yī)院績效考核管理平臺(tái)反饋的數(shù)據(jù)和要求，做好轄區(qū)內(nèi)二級公立醫(yī)院績效考核工作。以績效考核為抓手，推動(dòng)公立醫(yī)院落實(shí)改革發(fā)展各項(xiàng)任務(wù)，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
（二）做好協(xié)同推進(jìn)。要進(jìn)一步加強(qiáng)與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，完善支持公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的體制機(jī)制，形成推動(dòng)公立醫(yī)院改革發(fā)展的合力，為二級公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展提供更加有利的外部政策環(huán)境，推動(dòng)公立醫(yī)院建立更加科學(xué)有效的運(yùn)行新機(jī)制。
（三）強(qiáng)化支持指導(dǎo)。要對轄區(qū)內(nèi)二級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果進(jìn)行深入分析，制定切實(shí)可行的指導(dǎo)和支持政策，推動(dòng)落實(shí)功能定位。指導(dǎo)二級公立醫(yī)院有針對性地補(bǔ)齊醫(yī)療服務(wù)、運(yùn)營管理和持續(xù)發(fā)展中的短板，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平，更好地滿足人民群眾醫(yī)療健康需求。
（四）做好宣傳引導(dǎo)。要及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合公立醫(yī)院績效考核結(jié)果挖掘宣傳典型經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對工作成效的宣傳，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，帶動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2021年12月10日
