發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2022年07月14日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2022年07月14日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
九三學(xué)社中央：
你中央提出的《關(guān)于加速社區(qū)安寧療護(hù)落地的提案》收悉，經(jīng)商醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視包括安寧療護(hù)在內(nèi)的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，要為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)?！丁笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃》也鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)需求增設(shè)安寧療護(hù)病床，發(fā)展和加強(qiáng)安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我委連續(xù)印發(fā)“十三五”“十四五”全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，均將安寧療護(hù)服務(wù)作為未來(lái)需大力發(fā)展的服務(wù)內(nèi)容。近年來(lái)，特別是“十三五”時(shí)期以來(lái)，我委加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，聚焦短板弱項(xiàng)，不斷推進(jìn)安寧療護(hù)相關(guān)工作，成效顯著。
二、關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于建立并完善社區(qū)安寧療護(hù)相關(guān)法律制度和政策規(guī)范。目前，我國(guó)暫無(wú)社區(qū)安寧療護(hù)相關(guān)法律及制度。2017年，我委印發(fā)《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》，明確了安寧療護(hù)實(shí)踐是以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會(huì)支持等，規(guī)定了部分安寧療護(hù)實(shí)踐的治療原則、護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，其中包括藥物止痛的原則。2021年10月，我委在總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)、廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門(mén)診服務(wù)規(guī)范等5項(xiàng)規(guī)范》，包括居家藥學(xué)服務(wù)規(guī)范。該規(guī)范明確了使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，規(guī)定了提供相應(yīng)藥學(xué)服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合的基本要求，以及服務(wù)對(duì)象、工作內(nèi)容、質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)改進(jìn)等。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，鼓勵(lì)各地完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式，對(duì)于安寧療護(hù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)的方式，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評(píng)估。目前國(guó)內(nèi)住院按床日付費(fèi)主要集中于包括安寧療護(hù)在內(nèi)的慢性特定疾病或服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用結(jié)算與基金支付。委員提出的心理疏導(dǎo)、靈性關(guān)懷等安寧療護(hù)的非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目尚不納入醫(yī)保。
（二）關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)和支撐體系建設(shè)。我委高度重視全科醫(yī)生、護(hù)士繼續(xù)教育工作，將全科醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)作為緊缺專(zhuān)業(yè)予以重點(diǎn)傾斜，2016-2021年，累計(jì)設(shè)立國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育全科項(xiàng)目1900余項(xiàng)、護(hù)理學(xué)科項(xiàng)目1100余項(xiàng)，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員110萬(wàn)余人次、護(hù)理相關(guān)人員107萬(wàn)余人次。在中央財(cái)政支持下，我委自2018年起實(shí)施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，截至2021年，中央財(cái)政累計(jì)投入14.3億元，培訓(xùn)對(duì)象為全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等，共培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員59萬(wàn)人。各地采取遠(yuǎn)程教育、集中培訓(xùn)、臨床進(jìn)修、對(duì)口支援等方式，不斷提高基層衛(wèi)生人員的服務(wù)水平。每年根據(jù)年度工作重點(diǎn)，調(diào)整培訓(xùn)大綱。2015年以來(lái)，國(guó)務(wù)院辦公廳先后印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件，指導(dǎo)各地推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展，取得了積極的成效。2020年我委聯(lián)合中醫(yī)藥局印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，規(guī)范各類(lèi)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和管理，完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行管理機(jī)制，助力落實(shí)分級(jí)診療制度。2021年我委印發(fā)《關(guān)于推廣三明市分級(jí)診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的通知》，指導(dǎo)地方以推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為重點(diǎn)，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所（含中醫(yī)診所）以自愿為原則加入醫(yī)聯(lián)體。具備條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。
（三）關(guān)于加大安寧療護(hù)宣傳與推廣。2019年，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，我委會(huì)同國(guó)家發(fā)展改革委等8部門(mén)印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中提出，要加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)校健康課程，推動(dòng)安寧療護(hù)理念得到社會(huì)廣泛認(rèn)可和接受。近年來(lái)，我委在安寧療護(hù)服務(wù)過(guò)程中，同時(shí)開(kāi)展對(duì)社會(huì)公眾尤其是重癥患者及其家屬的生命教育，提高全社會(huì)對(duì)開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)必要性的認(rèn)識(shí)，提高安寧療護(hù)服務(wù)的社會(huì)認(rèn)可度和接受度。我委通過(guò)組織召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)、與中央媒體策劃開(kāi)展報(bào)道等多種方式加強(qiáng)安寧療護(hù)政策、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、試點(diǎn)工作進(jìn)展、典型經(jīng)驗(yàn)等宣傳解讀，提升群眾對(duì)安寧療護(hù)工作的認(rèn)知。同時(shí)，積極推進(jìn)健康知識(shí)普及行動(dòng)，圍繞“安寧療護(hù)”“生命觀(guān)”等主題做好健康科普。
三、下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
我委將不斷健全完善安寧療護(hù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，擴(kuò)大安寧療護(hù)服務(wù)供給，提高老年人和疾病終末期患者的生命質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)新聞發(fā)布會(huì)、協(xié)調(diào)媒體開(kāi)展宣傳報(bào)道等方式加強(qiáng)安寧療護(hù)的宣傳解讀，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)普及。國(guó)家醫(yī)保局將進(jìn)一步總結(jié)床日付費(fèi)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，完善相關(guān)政策，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
感謝你中央對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2022年7月14日
