發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2022年08月26日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2022年08月26日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于警惕大醫(yī)保背景下公立醫(yī)院負債運營隱患的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
國家有關(guān)部門高度重視公立醫(yī)院舉債問題。2014年6月印發(fā)的《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》提出，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。2015年12月印發(fā)的《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》提出，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和購置大型醫(yī)用設(shè)備。
全國衛(wèi)生健康財務(wù)年報數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率從2017年開始逐年降低，公立醫(yī)院整體負債情況有所好轉(zhuǎn)。從結(jié)構(gòu)看，流動負債占比高，用于基本建設(shè)、設(shè)備購置等的非流動負債占比低。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于通過政府監(jiān)管降低公立醫(yī)院負債率。衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃及深化醫(yī)改政策文件，都對公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展、控制負債等提出要求。一是硬化控制規(guī)模擴張指標(biāo)約束。2022年1月印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021—2025年）》中，明確要合理規(guī)劃設(shè)置公立醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，合理配置公立醫(yī)院單體（單個執(zhí)業(yè)點）床位規(guī)模，規(guī)范分院區(qū)設(shè)置，引導(dǎo)公立醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展、有序發(fā)展。二是審慎審批基建項目。2021年6月印發(fā)的《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實施方案》，提出嚴(yán)格項目管理，審慎審批基建項目。三是加強監(jiān)管。我委于2019年、2020年分別啟動三級和二級公立醫(yī)院績效考核工作，將“資產(chǎn)負債率”作為監(jiān)測指標(biāo)，引導(dǎo)公立醫(yī)院合理控制負債。2022年2月印發(fā)的《關(guān)于抓好推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見落實的通知》提出，建立推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價機制，將“無基本建設(shè)和設(shè)備購置非流動負債的公立醫(yī)院占比”納入評價指標(biāo)，禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)和裝備，激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力。
（二）關(guān)于從醫(yī)保層面降低公立醫(yī)院的負債率。醫(yī)療保障基金是公立醫(yī)院收入的重要來源。近年來國家持續(xù)完善醫(yī)療保障相關(guān)政策，減輕公立醫(yī)院負擔(dān)。一是建立動態(tài)價格調(diào)整機制。2019年印發(fā)的《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》提出指導(dǎo)各地建立動態(tài)調(diào)整機制。2021年印發(fā)的《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》提出建立合理補償機制和靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制，明確調(diào)價的啟動條件和約束條件，解決價格調(diào)不調(diào)、何時調(diào)的窗口難題，為推動公立醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展提供保障。二是深化醫(yī)保支付方式改革。2020年印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出要完善醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算管理機制，有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。
（三）關(guān)于加強公立醫(yī)院自身管理降低負債率。當(dāng)前，公立醫(yī)院經(jīng)濟運行壓力逐漸加大。我委多措并舉，推動公立醫(yī)療機構(gòu)加快補齊內(nèi)部管理短板和弱項，合理控制運行成本，降低負債率，推進高質(zhì)量發(fā)展。一是積極推進公立醫(yī)院運營管理。2020年12月印發(fā)的《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》，提出公立醫(yī)院要以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，推動業(yè)務(wù)工作與經(jīng)濟管理工作深度融合，提高醫(yī)院運營管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細化水平。二是持續(xù)開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”。2020年6月，我委啟動了以“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強化監(jiān)管”為主題的“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動，同時研究制訂全面預(yù)算管理、運營管理、成本核算、內(nèi)部控制、績效管理、內(nèi)部價格行為管理等文件，并組織開展調(diào)度調(diào)研和系統(tǒng)培訓(xùn)，提高公立醫(yī)院對經(jīng)濟管理工作的認(rèn)識，促進培養(yǎng)了一批經(jīng)濟管理人員，完善了一部分經(jīng)濟管理制度文件，提升了內(nèi)部經(jīng)濟管理水平。
三、 下一步工作目標(biāo)和計劃
我委將認(rèn)真落實相關(guān)政策，持續(xù)開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”，引導(dǎo)公立醫(yī)院合理控制負債率。同時積極協(xié)調(diào)財政、醫(yī)保等部門，全面落實對公立醫(yī)院投入政策，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，逐步償還和化解公立醫(yī)院長期債務(wù)，積極構(gòu)建維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的新運行機制，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險、推進健康中國建設(shè)提供有力支撐。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2022年8月26日
