發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2022年10月25日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2022年10月25日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
民建中央：
你中央提出的《關(guān)于加強(qiáng)“緊密型醫(yī)共體”建設(shè)的提案》收悉，經(jīng)商國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
緊密型縣域醫(yī)共體是推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)、提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的重要舉措，是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。2019年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，在全國(guó)啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，先后確定山西、浙江、新疆3個(gè)試點(diǎn)省份，其他省份551個(gè)縣（區(qū)、市，下同）共827個(gè)試點(diǎn)縣。三年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同相關(guān)部門(mén)不斷完善醫(yī)共體政策頂層設(shè)計(jì)，試點(diǎn)地區(qū)積極探索，整合重構(gòu)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升，強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層的目標(biāo)正在逐步顯現(xiàn)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）實(shí)施醫(yī)共體總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》提出的“探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的要求，我委聯(lián)合國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)地方深入探索緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革。目前一半以上的試點(diǎn)地區(qū)探索實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi)、結(jié)余留用，浙江、安徽等地全面推行總額預(yù)算管理，取得了積極成效。下一步，我委將聯(lián)合其他部門(mén)結(jié)合各地實(shí)際，進(jìn)一步研究緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付政策，提高醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂眯?。
（二）關(guān)于差異化推進(jìn)區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)。目前我國(guó)開(kāi)展的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)主要有四種形式：城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域內(nèi)的醫(yī)共體、跨區(qū)域的專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療的協(xié)作網(wǎng)。其中，縣域醫(yī)共體主要是以縣域?yàn)閱挝惶岣哚t(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。區(qū)域之間主要通過(guò)區(qū)域?qū)？坡?lián)盟的形式開(kāi)展，截至2021年底，我國(guó)已組建大約5600個(gè)跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。?？坡?lián)盟的組建彌補(bǔ)部分區(qū)域?qū)？颇芰Σ蛔愕默F(xiàn)狀，提升重大疾病的防治能力，實(shí)現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)能力的協(xié)同發(fā)展。
（三）關(guān)于改革醫(yī)共體內(nèi)部門(mén)診制度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)以來(lái)，關(guān)于人力資源的統(tǒng)籌配置利用，部分試點(diǎn)地區(qū)結(jié)合本省實(shí)際提出創(chuàng)新探索方案。如廣東省衛(wèi)生健康委出臺(tái)了《廣東省緊密型縣域醫(yī)共體聯(lián)合門(mén)診和聯(lián)合病房運(yùn)行指南（試行）》、《廣東省緊密型縣域醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診管理中心運(yùn)行指南（試行）》，明確縣域醫(yī)共體要在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置聯(lián)合門(mén)診和聯(lián)合病房，下派縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療骨干進(jìn)駐聯(lián)合門(mén)診。同時(shí)，在總醫(yī)院成立雙向轉(zhuǎn)診管理中心，醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院的各臨床科室設(shè)立連續(xù)醫(yī)療服務(wù)專員，各分院設(shè)立連續(xù)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)絡(luò)員，從而促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉流動(dòng)的規(guī)范性，保障群眾就近就醫(yī)的連續(xù)性。北京市要求縣域醫(yī)共體內(nèi)三級(jí)醫(yī)院50%的門(mén)診號(hào)源預(yù)留給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；山東選派縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專家到基層機(jī)構(gòu)擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，并根據(jù)基層需要安排專家定期在基層機(jī)構(gòu)坐診。為進(jìn)一步健全門(mén)診質(zhì)量管理，保障醫(yī)院門(mén)診質(zhì)量安全，2022年，我委在總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診質(zhì)量管理暫行規(guī)定》，對(duì)門(mén)診醫(yī)務(wù)人員出診安排、疑難雜癥門(mén)診等既往無(wú)明確規(guī)定的事項(xiàng)提出要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)共體門(mén)診管理、促進(jìn)人力資源合理雙向流動(dòng)。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
我委將繼續(xù)會(huì)同相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療資源互通共享，健全縣域醫(yī)共體成員利益分配機(jī)制，優(yōu)化就醫(yī)流程，促進(jìn)資源、專家下沉；持續(xù)開(kāi)展監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)醫(yī)共體建設(shè)行規(guī)范運(yùn)行，全面提升縣域和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
感謝你中央對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2022年10月25日
