發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年10月31日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2023年10月31日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
阮鴻獻(xiàn)、吳凡等委員:
你們提出的關(guān)于推動(dòng)國家醫(yī)保談判藥品落地的提案收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下:
國家醫(yī)保局自成立以來，連續(xù)5年開展國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，618種西藥和中成藥新增進(jìn)入目錄。為切實(shí)推動(dòng)國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果落地實(shí)施，打通國家談判藥品落地“最后一公里”，我局堅(jiān)持問題導(dǎo)向，深化部門協(xié)同，聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委先后印發(fā)《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》《關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》，建立“雙通道”管理機(jī)制，明確可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付。同時(shí)，多措并舉提升國談藥品可及性，讓更多的參保群眾享受到醫(yī)保談判改革紅利。
一是明確掛網(wǎng)、配備要求，加快落地進(jìn)度。新版目錄印發(fā)后，明確各地藥品集中采購機(jī)構(gòu)要在新版目錄正式實(shí)施前將談判藥品在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上直接掛網(wǎng)，確保談判藥品如期按照協(xié)議調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，根據(jù)臨床治療需求，及時(shí)將新增藥品特別是談判藥品納入配備名單。同時(shí)，綜合考慮新版目錄藥品增減、結(jié)構(gòu)調(diào)整、支付標(biāo)準(zhǔn)變化以及實(shí)際用藥量等因素，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)保總額做出合理調(diào)整，對實(shí)行單獨(dú)支付的談判藥品，可不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制范圍﹔對實(shí)行DRG等支付方式改革的病種，及時(shí)根據(jù)談判藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重，加快國談藥品落地進(jìn)度。
二是出臺(tái)技術(shù)規(guī)范，加快電子處方流轉(zhuǎn)。為保障電子處方順暢流轉(zhuǎn)，我們出臺(tái)了《醫(yī)療保障信息平臺(tái)電子處方中心技術(shù)規(guī)范》(醫(yī)保網(wǎng)信辦〔2022]6號(hào))，指導(dǎo)各地依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，落地應(yīng)用醫(yī)保電子處方中心。目前全國所有省份均已啟動(dòng)醫(yī)保電子處方中心的部署工作，近20個(gè)省份正式上線應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了電子處方在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的順暢流轉(zhuǎn)，滿足了參保群眾使用醫(yī)保電子處方購藥的需求。
三是規(guī)范準(zhǔn)入程序，及時(shí)納入符合條件的定點(diǎn)零售藥店。
《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》明確，各地醫(yī)保部門要堅(jiān)持“公開、公平、公正”的原則，確定遴選標(biāo)準(zhǔn)和程序，將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、布局合理，并且滿足對所售藥品已實(shí)現(xiàn)電子追溯等條件的定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”管理，及時(shí)主動(dòng)向社會(huì)公開。建立健全“雙通道”定點(diǎn)零售藥店退出機(jī)制，適度競爭、有進(jìn)有出、動(dòng)態(tài)調(diào)整，逐步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)“雙通道”藥店的覆蓋率。截至2022年底，各省份基本實(shí)現(xiàn)“每個(gè)地級(jí)市（州、盟)至少有1家符合條件的‘雙通道’零售藥店，并能提供相應(yīng)的藥品供應(yīng)保障服務(wù)”的任務(wù)目標(biāo)。
四是完善支付政策，不斷提升談判藥品供應(yīng)保障水平。一方面，對于納入“雙通道”管理的藥品，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策，保障患者合理待遇。對使用周期較長、療程費(fèi)用較高的談判藥品，鼓勵(lì)各地探索建立單獨(dú)的藥品保障機(jī)制，根據(jù)基金承受能力、住院補(bǔ)償水平等情況，確定適宜的保障水平。另一方面，我局將談判藥品“雙通道”供應(yīng)保障情況納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，明確藥品供應(yīng)主體和責(zé)任，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按功能定位和臨床需求及時(shí)配備，定點(diǎn)零售藥店按供應(yīng)能力和協(xié)議要求規(guī)范配備，不斷提升談判藥品的供應(yīng)保障水平。同時(shí)，國家衛(wèi)生健康委先后印發(fā)《關(guān)于做好17種國家醫(yī)保談判抗癌藥配備使用工作的通知》《關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》《關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》，強(qiáng)調(diào)應(yīng)定期對國家醫(yī)保談判藥品配備使用情況進(jìn)行合理性考核，加強(qiáng)醫(yī)保談判藥品使用監(jiān)測，提高國家醫(yī)保談判藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理使用水平。
下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革要求，積極協(xié)同有關(guān)部門調(diào)整完善“雙通道”管理機(jī)制，加快推進(jìn)醫(yī)保電子處方中心落地應(yīng)用，逐步統(tǒng)一相關(guān)政策，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理配備使用談判藥品，提升供應(yīng)保障水平，不斷增強(qiáng)參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。
感謝你們對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2023年10月31日
