發(fā)文機關國務院
發(fā)文日期1985年04月25日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期1985年04月25日
效力級別國務院規(guī)范性文件
國務院原則同意衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，現(xiàn)轉發(fā)給你們，請結合實際情況貫徹執(zhí)行．
衛(wèi)生部關于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告
為了貫徹執(zhí)行黨的十二屆三中全會關于經濟體制改革的決定，進一步開創(chuàng)衛(wèi)生工作新局面，建設具有中國特色的衛(wèi)生事業(yè)，我部起草了關于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告，并經今年一月份全國衛(wèi)生廳局長會議討論，進一步做了修改，現(xiàn)報告如下．
建國三十五年來，在黨和政府的領導下，我國衛(wèi)生事業(yè)建設取得了很大成績．到一九八三年底，全國衛(wèi)生機構已發(fā)展到十九萬六千個，醫(yī)院病床二百一十一萬張，專業(yè)衛(wèi)生人員四百零九萬人．醫(yī)療、衛(wèi)生防疫、婦幼保健、教育、科研和藥檢機構，基本建立起來，形成了一個遍布城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生網．各種疾病的發(fā)病率有了大幅度下降，人民的健康水平普遍有了提高．
當前的主要問題是，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢，與我國經濟建設和人民群眾的醫(yī)療需要不相適應．到一九八三年底，我國醫(yī)院病床平均每千人口只有二點零七張，醫(yī)生（醫(yī)師和醫(yī)士）平均每千人口只有一點三三人．每年都有很多需要住院的病人住不進醫(yī)院．造成這種狀況的主要原因，一是衛(wèi)生事業(yè)經費和投資嚴重不足，加之六十年代以來，三次大幅度降低收費標準，致使醫(yī)療收費標準過低，醫(yī)療機構虧損嚴重；二是在政策上限制過嚴，管得過死，吃“大鍋飯”的問題也很嚴重，沒有把各方面辦醫(yī)的積極性調動起來．
為了加快衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我們認為，中央和地方應當逐步增加衛(wèi)生經費和投資；同時，必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞活．衛(wèi)生工作改革的目的是，調動各方面的積極性，改善服務態(tài)度，提高服務質量和管理水平，有利于防病治病，便民利民．醫(yī)院的改革要堅持正確的治療原則，注意合理用藥和合理的檢查，避免浪費，不能單純考慮經濟問題．為了推動衛(wèi)生工作改革全面開展，我們認為在政策上應明確以下幾點：
一、 關于發(fā)展全民所有制衛(wèi)生機構的方針問題．發(fā)展全民所 有制的衛(wèi)生機構，要實行中央辦、地方辦和部門辦同時并舉的方針．按照現(xiàn)行財政體制，地方衛(wèi)生事業(yè)的建設主要依靠地方投資，各級政府要積極發(fā)展和建設醫(yī)療預防保健機構．要鼓勵工交企業(yè)和其他部門建立衛(wèi)生機構，并向社會開放，衛(wèi)生部門在技術方面給予幫助和支援．企業(yè)和其他部門也可與衛(wèi)生部門聯(lián)合辦衛(wèi)生機構，實行互惠互利．
衛(wèi)生機構的建設，要實行大、中、小型相結合，以中、小型為主，要同城鎮(zhèn)建設和城市小區(qū)建設同步進行，做到統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局．要注意加強專科重點建設和療養(yǎng)院、康復機構的建設．隨著經濟和科學技術的發(fā)展，逐步用現(xiàn)代技術裝備各級衛(wèi)生機構．
二、 關于擴大全民所有制衛(wèi)生機構的自主權問題．各級衛(wèi)生機構要積極創(chuàng)造條件實行院、所、站長負責制，院、所、站長由上一級任命，或民主推薦上級批準，并實行任期制．不勝任工作的，可以調換．其他干部實行聘任制，工人實行合同制．院、所、站長有權對職工進行獎懲、解聘和辭退；有權根據需要，在定額編制范圍內從院外招聘醫(yī)務工作人員，可以全日工作，也可以半日工作．職工也有權按合同辭聘．同時，要逐步建立健全各項民主管理制度．
國家對醫(yī)院的補助經費，除大修理和大型設備購置外，實行定額包干，補助經費定額確定后，單位有權自行支配使用．對其他衛(wèi)生機構則實行預算包干的辦法．衛(wèi)生機構內部要實行適合衛(wèi)生單位特點的、責權利相結合的、各種形式的管理責任制．全民所有制的區(qū)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和其他規(guī)模較小的全民所有制醫(yī)療機構，在不改變所有制的情況下，可以按集體所有制的辦法進行管理，也可以承包給職工去辦．
各級醫(yī)療機構特別是基層醫(yī)療機構，要積極開展出診，大力發(fā)展家庭病床．要改革門診制度，延長門診時間，一般醫(yī)院應堅持全日門診，方便群眾就醫(yī)．各醫(yī)療衛(wèi)生單位要充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療設備包括貴重儀器設備的作用，提高利用率，凡能對外提供服務的，都要對外開放．大、中城市可試辦影象診斷和檢驗中心，為各級醫(yī)療預防保健機構和個體開業(yè)服務．對醫(yī)療衛(wèi)生機構的一些后勤供應、維修服務及生活福利等項目，應積極創(chuàng)造條件走向社會化、企業(yè)化．
衛(wèi)生工作是技術工作，未經專業(yè)訓練的人員，不得安排到衛(wèi)生部門擔任技術工作．對現(xiàn)有的不懂業(yè)務技術的人員，有培養(yǎng)前途的要進行專業(yè)訓練，對其他人員可組織他們開展各項為本單位和社會服務的工作，實行獨立核算，自負盈虧．
三、 積極發(fā)展集體衛(wèi)生機構．要鼓勵和支持集體經濟組織、城鎮(zhèn)和街道組織舉辦醫(yī)療衛(wèi)生設施，鼓勵民主黨派、群眾團體辦衛(wèi)生機構，鼓勵離退休醫(yī)務人員集資辦衛(wèi)生機構．衛(wèi)生枝術人員富余的單位，根據不同情況，經過批準，可以允許一部分醫(yī)務人員離職辦衛(wèi)生機構．集體衛(wèi)生機構要在人事、財務和經營管理等方面有充分的自主權，實行獨立核算，自負盈虧，按勞分配，民主管理的制度．除留適當?shù)墓e金和公益金外，工資、獎金可按照有關規(guī)定根據集體收入和個人服務好壞實行上下浮動．要尊重集體衛(wèi)生機構的所有權，對集體的財產不得隨意平調或侵犯．
改變國家對現(xiàn)有集體衛(wèi)生機構的經費補助辦法，要按完成醫(yī)療預防保健任務的情況進行補助．補助經費主要用于衛(wèi)生機構的建設和人員培訓．鄉(xiāng)衛(wèi)生院要建立預防保健組，或配備專職的防疫保健人員，負責衛(wèi)生防疫和婦幼保健工作，其經費開支，從防疫和婦幼保健經費中撥給．
四、 支持個體開業(yè)行醫(yī)．積極組織和支持經過考核、合乎條件的閑散醫(yī)務人員（包括民族醫(yī)、草藥醫(yī)和對醫(yī)藥確有一技之長的人員）和離休退休退職醫(yī)務人員個體開業(yè)行醫(yī)，坐堂看病，辦醫(yī)院，辦接生站，開展特別護理，以及檢驗、放射和衛(wèi)生保健咨詢等服務工作．個人開業(yè)行醫(yī)的，經過批準可以附設藥柜．全民所有制醫(yī)務人員離休退休后開業(yè)，仍享受離休退休金待遇；集體所有制人員退休后開業(yè)，退休金發(fā)給的辦法，可由各地區(qū)根據情況自行確定．
五、 關于在職人員應聘和業(yè)余服務問題．鼓勵在職醫(yī)務人員應聘到附近農村、街道衛(wèi)生院、門診部、衛(wèi)生學校兼職、任教、當技術顧問；允許醫(yī)生、護士、助產士等在完成定額工作量的前提下，利用業(yè)余時間看病、接生、護理病人或從事其它醫(yī)療衛(wèi)生服務工作．對不同性質的衛(wèi)生機構可采取不同的辦法，可以由本單位統(tǒng)一組織，也可以自己安排．業(yè)余服務的收入歸個人，使用公家設備的實行收入分成．
六、 關于農村村一級衛(wèi)生機構的設置問題．要從當?shù)貙嶋H情況出發(fā)，根據群眾的意愿，實行多種形式辦醫(yī)，做到有醫(yī)有藥，能防能治，能進行計劃生育宣傳和技術指導．在醫(yī)療制度上，可以實行看病收費，也可以實行合作醫(yī)療或其它的辦法．村衛(wèi)生機構可以由集體經濟組織辦，也可以承包給鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員集體辦；可以扶持鄉(xiāng)村醫(yī)生或衛(wèi)生員自己辦，也可以由衛(wèi)生院下村設點；可以辦衛(wèi)生所，辦聯(lián)合診所，也可以個人開業(yè)．不論哪種形式，衛(wèi)生行政部門都要加強領導和管理，要保證農村預防保健任務的落實．鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員開展衛(wèi)生防疫、婦幼保健和計劃生育技術工作任務時，村要給予適當?shù)膭趧昭a貼．在比較貧困的地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的收入較低，當?shù)卣o予一定的扶持和補助．
七、 繼續(xù)搞好農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的改革．隨著農村商品經濟的發(fā)展，農民正在逐步富裕起來，農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設已進入一個新的時期．八億農民對防病治病的要求高了，但大批農民進入城市看病也是不可能的．因此，要進一步鞏固、完善和提高現(xiàn)有的農村衛(wèi)生機構，同時要開辟多渠道、多層次、多形式辦醫(yī)療機構的途徑．要把縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生機構辦好，支持集體、個體辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，方便群眾就醫(yī)；在富裕地區(qū)，提倡地方和群眾集資開辦醫(yī)院，開辦中醫(yī)、西醫(yī)學校，定向招生，為農村培養(yǎng)人才；鼓勵城市醫(yī)院、醫(yī)藥院校等下去設點，辦“聯(lián)合體”，支援農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設．
八、 改革收費制度．醫(yī)療收費標準過低，不利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不利于提高醫(yī)療水平和服務質量．因此，對現(xiàn)行不合理的收費制度要逐步進行改革．目前，普遍調整醫(yī)療收費標準還有困難，今年先不作大的調整．但對一些應用新儀器新設備和新開展的醫(yī)療診治服務項目，可按成本制訂收費標準；對新建、改建、擴建后醫(yī)療條件好的醫(yī)療單位，其醫(yī)療收費可以適當提高；病房可以分等級，實行不同的收費標準；對集體和個體的醫(yī)療機構，收費標準可以放活一些，使他們能夠有利可得．實行特約和掛牌門診的，可以采取不同的收費標準．具體的調整項目，調整幅度，可根據各地的具體情況，由省、自治區(qū)、直轄市自行確定．計劃免疫注射和婦幼保健服務要適當收取勞務費，衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測、衛(wèi)生檢驗、體檢、藥品審批和藥品檢驗等都要收取一定的勞務費和成本費．對國務院國發(fā)（1981）25號文件批準的兩種收費辦法，各地要繼續(xù)執(zhí)行．
享受公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療待遇的職工，應允許到經過衛(wèi)生行政部門批準成立的個體診所或私立醫(yī)院就診，有關報銷的診斷治療項目、藥品種類和實施辦法，擬由各省、自治區(qū)、直轄市試點后，做出具體規(guī)定．
上述各條都是原則性的規(guī)定，各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳、局可結合各地的實際情況，制訂出具體的實施辦法，報經省、自治區(qū)、直轄市人民政府批準施行．
以上報告如無不妥，請批轉各地區(qū)、各部門貫徹執(zhí)行．
