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(機動車交通事故責任糾紛)?民事起訴狀范本
來源: www.f9km6.cn   日期:2023-11-18   閱讀:

民事起訴狀(機動車交通事故責任糾紛)

原告(受害方):xx ,男/女,x 族, xx 年  xx 月  xx 日出生,現(xiàn)住  xx 市  xx 區(qū)  xx 路  xx 小區(qū)  xx 幢  xx 室,公民身份號碼  xx xx xx ,聯(lián)系電話:xx xxx 。

被告一(肇事方):xx ,男/女,x 族, xx 年  xx 月  xx 日出生,現(xiàn)住  xx 市  xx 區(qū)  xx 路  xx 小區(qū)  xx 幢  xx 室,公民身份號碼  xx xx xx ,聯(lián)系電話:xx xxx 。

被告二(保險公司):xx 保險股份有限公司  xx 分公司。組織機構(gòu)代碼證:xx xx 。住所地:xx 市  xx 區(qū)  xx 路  xx 號。

負責人:xx ,該公司總經(jīng)理,聯(lián)系電話:xx xxx 。

訴訟請求:

1.請求判令被告一賠償原告醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費、誤工費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、財產(chǎn)損失、交通費、鑒定費等共計  xx 元;(具體賠償項目詳見賠償清單)

2.請求判令被告二在機動車交通事故責任強制保險限額范圍內(nèi)承擔賠償責任,并對被告一應承擔的其他賠償責任在商業(yè)第三者責任險范圍內(nèi)承擔賠償責任;

3.本案的訴訟費用由被告一、被告二負擔。

事實和理由:

xx 年  xx 月  xx 日  xx 時  xx 分許,被告一駕駛 xx xx號小型客車在  xx 路與原告駕駛的電動自行車發(fā)生碰撞,造成原告受傷及車輛損壞的道路交通事故(具體內(nèi)容按照交通事故認定書的描述填寫)。該起事故經(jīng)  xx 市公安局交通警察局  xx 大隊認定,被告一承擔此事故的全部(主要、同等、次要)責任。
事故發(fā)生后,(原告就醫(yī)治療過程,目前受傷情況,如已委托司法鑒定,填寫司法鑒定結(jié)論)

經(jīng)查, xx xx號小型客車行駛證上的所有人為被告一,該車輛在被告二保險股份有限公司  xx 分公司處投保了機動車交通事故責任強制保險和商業(yè)第三者責任險。因本起交通事故對原告造成嚴重傷害,故原告訴至法院,請求判如所請。

此致 

xx 人民法院

具狀人:xx(本人親筆簽名)     

年     月    日

 
 
 
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