【發(fā)布部門】 合肥市政府 【發(fā)布日期】 2000.11.14
【實施日期】 2000.11.14 【時效性】 現(xiàn)行有效
【效力級別】 地方規(guī)范性文件 【法規(guī)類別】 職工管理與獎懲
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療
服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準以及用藥范圍管理暫行辦法
?。ǘ?00年十一月十四日）
第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，加強基本醫(yī)療保險基金的支出管理，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號）、《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）和《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，制定本辦法。
第二條 基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)、勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：
?。ㄒ唬┡R床診療必需，安全有效、費用適宜的診療項目；
?。ǘ┯晌飪r部門制定了收費標準的診療項目；
?。ㄈ┯啥c醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。
第三條 基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍：
?。ㄒ唬┓?wù)項目類
1．掛號費、院外會診費、病歷工本費等。
2．出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)費。
?。ǘ┓羌膊≈委燀椖款?br /> 1．各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。
2．各種減肥、增胖、增高項目。
3．各種健康體檢。
4．各種預(yù)防、保健性的診療項目。
5．各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1．應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（ＰＥＴ）、電子束ＣＴ、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。
2．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
3．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
4．省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
?。ㄋ模┲委燀椖款?br /> 1．各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3．近視眼矯形術(shù)。
4．氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
（五）其他
1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。
2．各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
第四條 基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍：
（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1．應(yīng)用Ｘ－射線計算機體層攝影裝置（ＣＴ）、立體定向放射裝置（γ－刀、Χ－刀）、心臟及血管造影Ｘ線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（ＭＲＩ）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。
2．體外震波碎石與高壓氧治療。
3．心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。
4．省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
?。ǘ┲委燀椖款?br /> 1．血液透析、腹膜透析。
2．腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
3．心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
第五條 屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員個人自付診療項目費用的30％，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
第六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)病情需要，嚴格掌握各項診療項目的指標和適應(yīng)癥。一種診療項目能明確診斷的，不應(yīng)用二種；近期內(nèi)做過的如非必要，不應(yīng)重復(fù)進行；用一般診療項目達到診療目的的，不應(yīng)再用基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目。
第七條 基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品，院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人員單獨收費。
第八條 基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要包括：
?。ㄒ唬┚停ㄞD(zhuǎn)）診交通費、急救車費；
?。ǘ┛照{(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；
?。ㄈ┡阕o費、護工費、洗理費、門診煎藥費；
?。ㄋ模┥攀迟M；
?。ㄎ澹┪膴驶顒淤M以及其他特需生活服務(wù)費用；
?。┗踞t(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用。
第九條 基本醫(yī)療保險住院床位費和門（急）診留觀床位費支付標準，分別按物價部門規(guī)定標準執(zhí)行。
第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)要公開床位收費標準和基本醫(yī)療保險床位費支付標準，在安排病房或門（急）診留觀床位時，應(yīng)將所安排的床位收費標準告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點醫(yī)療機構(gòu)必須把參保人員安排在超標準病房時，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。
第十一條 參保人員的實際床位費低于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，在支付標準以內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。
第十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的審核工作，嚴格按基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍和支付標準支付費用。
第十三條 基本醫(yī)療保險用藥范圍按照《基本醫(yī)療保險目錄》進行管理。在省《基本醫(yī)療保險藥品目錄》尚未調(diào)整之前，暫按《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄（2000年版）》執(zhí)行。
第十四條 《藥品目錄》分為“甲類目錄”和“乙類目錄”。使用“甲類目錄”的藥品所發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。使用“乙類目錄”的所發(fā)生的費用，先由參保人員自付30％，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。使用基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品所發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
第十五條 本暫行辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。
第十六條 本暫行辦法自發(fā)布之日起施行。
【實施日期】 2000.11.14 【時效性】 現(xiàn)行有效
【效力級別】 地方規(guī)范性文件 【法規(guī)類別】 職工管理與獎懲
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療
服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準以及用藥范圍管理暫行辦法
?。ǘ?00年十一月十四日）
第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，加強基本醫(yī)療保險基金的支出管理，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號）、《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）和《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，制定本辦法。
第二條 基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)、勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：
?。ㄒ唬┡R床診療必需，安全有效、費用適宜的診療項目；
?。ǘ┯晌飪r部門制定了收費標準的診療項目；
?。ㄈ┯啥c醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。
第三條 基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍：
?。ㄒ唬┓?wù)項目類
1．掛號費、院外會診費、病歷工本費等。
2．出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)費。
?。ǘ┓羌膊≈委燀椖款?br /> 1．各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。
2．各種減肥、增胖、增高項目。
3．各種健康體檢。
4．各種預(yù)防、保健性的診療項目。
5．各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1．應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（ＰＥＴ）、電子束ＣＴ、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。
2．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
3．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
4．省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
?。ㄋ模┲委燀椖款?br /> 1．各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3．近視眼矯形術(shù)。
4．氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
（五）其他
1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。
2．各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
第四條 基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍：
（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1．應(yīng)用Ｘ－射線計算機體層攝影裝置（ＣＴ）、立體定向放射裝置（γ－刀、Χ－刀）、心臟及血管造影Ｘ線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（ＭＲＩ）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。
2．體外震波碎石與高壓氧治療。
3．心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。
4．省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
?。ǘ┲委燀椖款?br /> 1．血液透析、腹膜透析。
2．腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
3．心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
第五條 屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員個人自付診療項目費用的30％，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
第六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)病情需要，嚴格掌握各項診療項目的指標和適應(yīng)癥。一種診療項目能明確診斷的，不應(yīng)用二種；近期內(nèi)做過的如非必要，不應(yīng)重復(fù)進行；用一般診療項目達到診療目的的，不應(yīng)再用基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目。
第七條 基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品，院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人員單獨收費。
第八條 基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要包括：
?。ㄒ唬┚停ㄞD(zhuǎn)）診交通費、急救車費；
?。ǘ┛照{(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；
?。ㄈ┡阕o費、護工費、洗理費、門診煎藥費；
?。ㄋ模┥攀迟M；
?。ㄎ澹┪膴驶顒淤M以及其他特需生活服務(wù)費用；
?。┗踞t(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用。
第九條 基本醫(yī)療保險住院床位費和門（急）診留觀床位費支付標準，分別按物價部門規(guī)定標準執(zhí)行。
第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)要公開床位收費標準和基本醫(yī)療保險床位費支付標準，在安排病房或門（急）診留觀床位時，應(yīng)將所安排的床位收費標準告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點醫(yī)療機構(gòu)必須把參保人員安排在超標準病房時，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。
第十一條 參保人員的實際床位費低于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，在支付標準以內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。
第十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的審核工作，嚴格按基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍和支付標準支付費用。
第十三條 基本醫(yī)療保險用藥范圍按照《基本醫(yī)療保險目錄》進行管理。在省《基本醫(yī)療保險藥品目錄》尚未調(diào)整之前，暫按《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄（2000年版）》執(zhí)行。
第十四條 《藥品目錄》分為“甲類目錄”和“乙類目錄”。使用“甲類目錄”的藥品所發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。使用“乙類目錄”的所發(fā)生的費用，先由參保人員自付30％，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。使用基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品所發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
第十五條 本暫行辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。
第十六條 本暫行辦法自發(fā)布之日起施行。
