【發(fā)布部門】 合肥市政府 【發(fā)文字號】 合政[2001]146號
【發(fā)布日期】 2001.12.22 【實施日期】 2002.01.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
合肥市人民政府關(guān)于進一步完善合肥市
醫(yī)療保險政策有關(guān)問題的通知
（合政[2001]146號）
各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門，各直屬機構(gòu)：
為進一步完善醫(yī)改政策，減輕參保人員負擔，簡化結(jié)算程序，借鑒周邊城市做法，結(jié)合合肥實際，現(xiàn)就合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策有關(guān)問題通知如下：
一、參保人員在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，首先由其個人當年賬戶支付，個人當年賬戶支付不足時，由單位和個人共同承擔。單位承擔80％，個人承擔20％；退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，單位承擔90%，個人承擔10%。企事業(yè)單位也可根據(jù)實際情況，本著由單位承擔大部分費用的原則，自行制定補助辦法。
二、參保人員在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用結(jié)算分為三個層次：
(一)在統(tǒng)籌基金起付標準(門檻費)以下的醫(yī)療費用，由個人承擔。一個年度內(nèi)，在三級、二級、一級及其以下醫(yī)院第一次住院起付標準分別為600元、400元、200元，第二次住院起付標準分別為300元、200元、100元，第三次及以后住院免收門檻費。
(二)在統(tǒng)籌基金起付標準(門檻費)以上，封頂線以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔。個人承擔的比例，按不同級別醫(yī)院分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%；退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，個人承擔比例分別為三級醫(yī)院5%、二級醫(yī)院4%、一級醫(yī)院3%，其余部分由統(tǒng)籌基金承擔。
(三)超過封頂線以上至15萬元的部分，由醫(yī)療救助基金和個人共同承擔。10萬元以下部分，個人承擔10%，退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，個人承擔5%；10萬元～15萬元部分，個人承擔5%，退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，個人承擔2.5%，其余部分由醫(yī)療救助基金承擔。
三、充分發(fā)揮單位補充醫(yī)療保險金和公務員醫(yī)療補助經(jīng)費的作用，鼓勵各單位按照國家醫(yī)改政策和《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》(第82號令)的規(guī)定，積極建立補充醫(yī)療保險金。
從2002年開始，單位可將鋪底資金集中掌握使用。屬個人承擔的醫(yī)療費用，可以由個人賬戶歷年積累的資金或現(xiàn)金支付；屬單位承擔的費用從公務員醫(yī)療補助經(jīng)費和單位建立的補充醫(yī)療保險金中支付。
四、在醫(yī)改初期，對藥品目錄中乙類藥品的使用和管理比照甲類執(zhí)行，使用乙類藥品和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目個人自付的費用暫不收取。
考慮到藥品目錄有一個不斷完善的過程，在醫(yī)改初期，對原屬公費醫(yī)療允許報銷而目前未列入基本醫(yī)療保險范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施，由各單位本著從嚴控制的原則，自行制定相應的補助辦法。
五、要加大對醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的管理和監(jiān)督，醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)應定期通報基金的運行情況，并以適當形式定期向社會公布。隨著醫(yī)改政策的調(diào)整，適時調(diào)整對定點醫(yī)院的結(jié)算標準和結(jié)算辦法。根據(jù)統(tǒng)籌基金的使用情況，本著收支平衡的原則，單位醫(yī)療保險繳費率一年一定。
六、積極擴大基本醫(yī)療保險的覆蓋面。在總結(jié)機關(guān)事業(yè)單位實施基本醫(yī)療保險經(jīng)驗的基礎上，基本醫(yī)療保險改革逐步向企業(yè)延伸。對暫不具備建立個人賬戶條件的新參保企業(yè)，可先參加住院醫(yī)療統(tǒng)籌和大病醫(yī)療救助，待條件成熟時，再建立個人賬戶。
七、堅持三項改革同步配套推進，在進一步完善基本醫(yī)療保險改革的同時，加快醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革步伐。衛(wèi)生、藥監(jiān)部門要加強對定點醫(yī)院、藥店的管理和監(jiān)督，實行定期督查，并將結(jié)果向社會公布。各定點醫(yī)院、藥店要嚴格按照醫(yī)改政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務行為，實行藥品收支兩條線管理和藥品公開招標采購。各有關(guān)部門要認真履行職責，密切配合協(xié)作，控制和降低非基本醫(yī)療支出，切實保證基本醫(yī)療保險制度改革的順利推進。
八、本通知自2002年1月1日起執(zhí)行。原醫(yī)改政策如與本通知精神相抵觸的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。
二00一年十二月二十二日
【發(fā)布日期】 2001.12.22 【實施日期】 2002.01.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
合肥市人民政府關(guān)于進一步完善合肥市
醫(yī)療保險政策有關(guān)問題的通知
（合政[2001]146號）
各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門，各直屬機構(gòu)：
為進一步完善醫(yī)改政策，減輕參保人員負擔，簡化結(jié)算程序，借鑒周邊城市做法，結(jié)合合肥實際，現(xiàn)就合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策有關(guān)問題通知如下：
一、參保人員在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，首先由其個人當年賬戶支付，個人當年賬戶支付不足時，由單位和個人共同承擔。單位承擔80％，個人承擔20％；退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，單位承擔90%，個人承擔10%。企事業(yè)單位也可根據(jù)實際情況，本著由單位承擔大部分費用的原則，自行制定補助辦法。
二、參保人員在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用結(jié)算分為三個層次：
(一)在統(tǒng)籌基金起付標準(門檻費)以下的醫(yī)療費用，由個人承擔。一個年度內(nèi)，在三級、二級、一級及其以下醫(yī)院第一次住院起付標準分別為600元、400元、200元，第二次住院起付標準分別為300元、200元、100元，第三次及以后住院免收門檻費。
(二)在統(tǒng)籌基金起付標準(門檻費)以上，封頂線以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔。個人承擔的比例，按不同級別醫(yī)院分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%；退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，個人承擔比例分別為三級醫(yī)院5%、二級醫(yī)院4%、一級醫(yī)院3%，其余部分由統(tǒng)籌基金承擔。
(三)超過封頂線以上至15萬元的部分，由醫(yī)療救助基金和個人共同承擔。10萬元以下部分，個人承擔10%，退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，個人承擔5%；10萬元～15萬元部分，個人承擔5%，退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，個人承擔2.5%，其余部分由醫(yī)療救助基金承擔。
三、充分發(fā)揮單位補充醫(yī)療保險金和公務員醫(yī)療補助經(jīng)費的作用，鼓勵各單位按照國家醫(yī)改政策和《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》(第82號令)的規(guī)定，積極建立補充醫(yī)療保險金。
從2002年開始，單位可將鋪底資金集中掌握使用。屬個人承擔的醫(yī)療費用，可以由個人賬戶歷年積累的資金或現(xiàn)金支付；屬單位承擔的費用從公務員醫(yī)療補助經(jīng)費和單位建立的補充醫(yī)療保險金中支付。
四、在醫(yī)改初期，對藥品目錄中乙類藥品的使用和管理比照甲類執(zhí)行，使用乙類藥品和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目個人自付的費用暫不收取。
考慮到藥品目錄有一個不斷完善的過程，在醫(yī)改初期，對原屬公費醫(yī)療允許報銷而目前未列入基本醫(yī)療保險范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施，由各單位本著從嚴控制的原則，自行制定相應的補助辦法。
五、要加大對醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的管理和監(jiān)督，醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)應定期通報基金的運行情況，并以適當形式定期向社會公布。隨著醫(yī)改政策的調(diào)整，適時調(diào)整對定點醫(yī)院的結(jié)算標準和結(jié)算辦法。根據(jù)統(tǒng)籌基金的使用情況，本著收支平衡的原則，單位醫(yī)療保險繳費率一年一定。
六、積極擴大基本醫(yī)療保險的覆蓋面。在總結(jié)機關(guān)事業(yè)單位實施基本醫(yī)療保險經(jīng)驗的基礎上，基本醫(yī)療保險改革逐步向企業(yè)延伸。對暫不具備建立個人賬戶條件的新參保企業(yè)，可先參加住院醫(yī)療統(tǒng)籌和大病醫(yī)療救助，待條件成熟時，再建立個人賬戶。
七、堅持三項改革同步配套推進，在進一步完善基本醫(yī)療保險改革的同時，加快醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革步伐。衛(wèi)生、藥監(jiān)部門要加強對定點醫(yī)院、藥店的管理和監(jiān)督，實行定期督查，并將結(jié)果向社會公布。各定點醫(yī)院、藥店要嚴格按照醫(yī)改政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務行為，實行藥品收支兩條線管理和藥品公開招標采購。各有關(guān)部門要認真履行職責，密切配合協(xié)作，控制和降低非基本醫(yī)療支出，切實保證基本醫(yī)療保險制度改革的順利推進。
八、本通知自2002年1月1日起執(zhí)行。原醫(yī)改政策如與本通知精神相抵觸的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。
二00一年十二月二十二日
