【發(fā)布部門】 合肥市勞動和社會保障局 【發(fā)文字號】 合勞社秘[2008]202號
【發(fā)布日期】 2008.09.05 【實施日期】 2008.01.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 工資福利與勞動保險
合肥市勞動和社會保障局關于調整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病范圍的通知
（合勞社秘【2008】202號）
各有關單位：
為進一步做好城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險工作，切實保障參保居民的基本醫(yī)療需求，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的可持續(xù)發(fā)展，自2008年10月1日起，對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病范圍做適當調整，現(xiàn)將有關問題通知如下：
一、擴大門診特殊病病種范圍。根據(jù)我市城鎮(zhèn)居民參保人員的患病情況，將冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、腎移植術后、肝硬化、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等九種疾病納入門診特殊病范圍。
二、將再生障礙性貧血、血友病等兩種門診特殊病的享受對象由原來的少年兒童、在校學生以及18周歲以下的參保居民擴大到所有參保居民。
三、門診特殊病鑒定辦法。參保人員患有上述十一個病種之一需門診治療的，由本人填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》，并附近期相關病歷和醫(yī)學檢查報告，報市醫(yī)療保險管理中心，由市醫(yī)療保險專家咨詢委員會參照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病準入標準》進行集中鑒定，符合條件的發(fā)放《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病醫(yī)療卡》，申請人取得《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病醫(yī)療卡》次月開始享受門診特殊病待遇。鑒定每季度組織一次。
四、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在一個參保年度內可選擇一家定點醫(yī)療機構進行門診治療。
五、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在門診治療所發(fā)生的符合《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病用藥目錄及診療項目》的費用納入門診特殊病統(tǒng)籌支付范圍。
各定點醫(yī)院應實時向市醫(yī)療保險管理中心傳送醫(yī)療及費用數(shù)據(jù)，與參保人員據(jù)實結算。
六、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在門診治療的統(tǒng)籌基金起付標準與住院分別計算。從2008年10月1日起，一個參保年度內腎透析、腎移植術后等兩種門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標準為600元；冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等八種門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標準為200元；再生障礙性貧血、血友病等兩種門診特殊病，少年兒童、在校學生以及18周歲以下的參保居民不設統(tǒng)籌基金起付標準，其它參保居民統(tǒng)籌基金起付標準為200元。
七、門診特殊病治療符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，超過起付標準以上的部分個人承擔50%，基金承擔50%，并按照特殊病不同病種設定年度醫(yī)療保險基金最高支付限額，超過醫(yī)療保險基金最高支付限額的醫(yī)療保險基金不再支付。
?。ㄒ唬┠I透析門診特殊病治療費用（含透析并發(fā)癥治療費用）每個參保年度醫(yī)療保險基金最高支付限額為3萬元。
?。ǘ┠I移植術后門診特殊病治療費用（含并發(fā)癥治療及驍悉、百令膠囊費用）每個參保年度醫(yī)療保險基金最高支付限額為3萬元。
?。ㄈ┕谛牟 ⒏哐獕喝?、糖尿病等三種門診特殊病治療費用每個參保年度醫(yī)療保險基金最高支付限額為1200元。
?。ㄋ模└斡不⑴两鹕?、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病門等五種門診特殊病治療費用每個參保年度醫(yī)療保險基金最高支付限額為1000元。
?。ㄎ澹┰偕系K性貧血、血友病等兩種門診特殊病治療費用每個參保年度醫(yī)療保險基金最高支付限額為2500元。
?。┩瑫r患有多種特殊病的，以支付限額最高的病種費用為基數(shù)。每增加一種疾病增加支付限額標準300元。
八、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員門診治療費用中屬醫(yī)療保險基金支付的費用，由市醫(yī)療保險管理中心按有關規(guī)定與定點醫(yī)療機構結算。
《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病診療項目和用藥目錄》、《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病準入標準》詳細內容，請瀏覽市勞動和社會保障局網(wǎng)站http：//www.ahhfld.gov.cn。
合肥市勞動和社會保障局
二〇〇八年九月五日
【發(fā)布日期】 2008.09.05 【實施日期】 2008.01.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 工資福利與勞動保險
合肥市勞動和社會保障局關于調整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病范圍的通知
（合勞社秘【2008】202號）
各有關單位：
為進一步做好城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險工作，切實保障參保居民的基本醫(yī)療需求，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的可持續(xù)發(fā)展，自2008年10月1日起，對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病范圍做適當調整，現(xiàn)將有關問題通知如下：
一、擴大門診特殊病病種范圍。根據(jù)我市城鎮(zhèn)居民參保人員的患病情況，將冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、腎移植術后、肝硬化、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等九種疾病納入門診特殊病范圍。
二、將再生障礙性貧血、血友病等兩種門診特殊病的享受對象由原來的少年兒童、在校學生以及18周歲以下的參保居民擴大到所有參保居民。
三、門診特殊病鑒定辦法。參保人員患有上述十一個病種之一需門診治療的，由本人填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》，并附近期相關病歷和醫(yī)學檢查報告，報市醫(yī)療保險管理中心，由市醫(yī)療保險專家咨詢委員會參照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病準入標準》進行集中鑒定，符合條件的發(fā)放《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病醫(yī)療卡》，申請人取得《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病醫(yī)療卡》次月開始享受門診特殊病待遇。鑒定每季度組織一次。
四、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在一個參保年度內可選擇一家定點醫(yī)療機構進行門診治療。
五、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在門診治療所發(fā)生的符合《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病用藥目錄及診療項目》的費用納入門診特殊病統(tǒng)籌支付范圍。
各定點醫(yī)院應實時向市醫(yī)療保險管理中心傳送醫(yī)療及費用數(shù)據(jù)，與參保人員據(jù)實結算。
六、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在門診治療的統(tǒng)籌基金起付標準與住院分別計算。從2008年10月1日起，一個參保年度內腎透析、腎移植術后等兩種門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標準為600元；冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等八種門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標準為200元；再生障礙性貧血、血友病等兩種門診特殊病，少年兒童、在校學生以及18周歲以下的參保居民不設統(tǒng)籌基金起付標準，其它參保居民統(tǒng)籌基金起付標準為200元。
七、門診特殊病治療符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，超過起付標準以上的部分個人承擔50%，基金承擔50%，并按照特殊病不同病種設定年度醫(yī)療保險基金最高支付限額，超過醫(yī)療保險基金最高支付限額的醫(yī)療保險基金不再支付。
?。ㄒ唬┠I透析門診特殊病治療費用（含透析并發(fā)癥治療費用）每個參保年度醫(yī)療保險基金最高支付限額為3萬元。
?。ǘ┠I移植術后門診特殊病治療費用（含并發(fā)癥治療及驍悉、百令膠囊費用）每個參保年度醫(yī)療保險基金最高支付限額為3萬元。
?。ㄈ┕谛牟 ⒏哐獕喝?、糖尿病等三種門診特殊病治療費用每個參保年度醫(yī)療保險基金最高支付限額為1200元。
?。ㄋ模└斡不⑴两鹕?、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病門等五種門診特殊病治療費用每個參保年度醫(yī)療保險基金最高支付限額為1000元。
?。ㄎ澹┰偕系K性貧血、血友病等兩種門診特殊病治療費用每個參保年度醫(yī)療保險基金最高支付限額為2500元。
?。┩瑫r患有多種特殊病的，以支付限額最高的病種費用為基數(shù)。每增加一種疾病增加支付限額標準300元。
八、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員門診治療費用中屬醫(yī)療保險基金支付的費用，由市醫(yī)療保險管理中心按有關規(guī)定與定點醫(yī)療機構結算。
《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病診療項目和用藥目錄》、《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病準入標準》詳細內容，請瀏覽市勞動和社會保障局網(wǎng)站http：//www.ahhfld.gov.cn。
合肥市勞動和社會保障局
二〇〇八年九月五日
