【發(fā)布部門】 合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 【發(fā)文字號】 合勞社秘[2008]204號
【發(fā)布日期】 2008.09.10 【實(shí)施日期】 2008.09.10
【時(shí)效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于乳腺癌患者內(nèi)分泌門診治療有關(guān)問題的通知
（合勞社秘〔2008〕204號）
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位：
為解決絕經(jīng)后乳腺癌患者內(nèi)分泌門診治療問題，降低參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
1、將絕經(jīng)后雌激素受體或孕激素受體陽性或雌激素及孕激素受體均陽性，需使用芳香化酶抑制劑進(jìn)行內(nèi)分泌治療（以下簡稱乳腺癌內(nèi)分泌治療）的乳腺癌患者，納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門診管理。
2、申請乳腺癌內(nèi)分泌門診治療的參保人員需填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請表》，并附相關(guān)病歷和醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)乳腺癌內(nèi)分泌門診治療準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，組織市醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)的專家進(jìn)行集中鑒定，符合條件的發(fā)放《乳腺癌內(nèi)分泌門診治療醫(yī)療卡》，申請人取得《乳腺癌內(nèi)分泌門診治療醫(yī)療卡》后的次月開始享受特殊病門診待遇。鑒定每季度組織一次。
3、乳腺癌內(nèi)分泌門診治療待遇享受期暫定為5年。
4、享受乳腺癌內(nèi)分泌門診治療的參保人員，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療。門診治療所發(fā)生的符合《乳腺癌內(nèi)分泌門診治療診療項(xiàng)目和用藥目錄》的費(fèi)用納入乳腺癌內(nèi)分泌門診統(tǒng)籌支付范圍。
5、乳腺癌內(nèi)分泌門診治療的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)與住院分別計(jì)算。一個(gè)年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，在職職工為600元，退休及工齡滿30年在職職工為400元。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點(diǎn)治療的門診統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
6、乳腺癌內(nèi)分泌門診治療應(yīng)按照醫(yī)囑，合理治療，其在《乳腺癌內(nèi)分泌門診治療診療項(xiàng)目和用藥目錄》范圍內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策結(jié)算，其中：門診使用“來曲唑、阿那曲唑、依西美坦”芳香化酶抑制劑其個(gè)人先付的乙類藥物自付比例為20%，住院使用此三類藥物仍按30%個(gè)人自付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
7、乳腺癌內(nèi)分泌門診治療統(tǒng)籌基金年最高撥付費(fèi)用18800元，其中藥品費(fèi)用16000，檢查費(fèi)用2800元，藥品費(fèi)用與檢查費(fèi)用應(yīng)單獨(dú)核算撥付，不相互擠占，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月?lián)?shí)結(jié)算。
8、享受乳腺癌內(nèi)分泌門診治療的患者，與惡性腫瘤特殊病門診不重復(fù)享受。
9、享受乳腺癌內(nèi)分泌門診治療的患者住院治療時(shí)，統(tǒng)籌基金不再支付內(nèi)分泌治療的費(fèi)用。
10、本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行?！度橄侔﹥?nèi)分泌門診治療診療項(xiàng)目和用藥目錄》可在合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障網(wǎng)上查詢（www.ahhfld.gov.cn）。
附：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)乳腺癌內(nèi)分泌門診治療準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、診療項(xiàng)目和用藥目錄》
二〇〇八年九月十日
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)乳腺癌內(nèi)分泌門診治療準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、診療項(xiàng)目和用藥目錄
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
絕經(jīng)后雌激素受體或孕激素受體陽性或雌激素及孕激素受體均陽性，需使用芳香化酶抑制劑進(jìn)行內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者。
【診療項(xiàng)目】
1.每12個(gè)月進(jìn)行1次乳腺鉬靶X線攝片；保乳手術(shù)者放療后每6－12個(gè)月1次；
2.胸部X光攝片（正位片）每六個(gè)月一次；
3.黑白“B超”（限定兩個(gè)部位）每四個(gè)月一次；
4.血常規(guī)、小肝功能、腎功能；
5.尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血；
6.腫瘤標(biāo)志物：CA153、AFP、CEA、LDH；
7.數(shù)字化攝影（DR）；
8.X線計(jì)算機(jī)體層（CT）平掃，每6個(gè)月一次。
【用藥目錄】
1.甲類：
嗎啡 氨酚待因 利可君（利血生） 他莫昔芬 甲氧氯普胺
地塞米松 護(hù)肝片 替加氟 環(huán)磷酰胺 司莫司汀 氟尿嘧啶
甲氨蝶呤 羥基脲 己烯雌酚 吲哚美辛 別嘌醇 潑尼松
巰嘌呤 白消安
2.乙類：
氟他胺 羥考酮 阿那曲唑 來曲唑 依西美坦 苯丁酸氮芥 曲馬多 依托泊苷 氮甲 洛莫司汀 脫氧氟尿苷 甲地孕酮 格拉司瓊 沙利度胺 腫節(jié)風(fēng)片 新癀片 復(fù)方皂礬丸
中藥調(diào)節(jié)免疫功能：貞芪扶正顆粒、螺旋藻膠囊任選其中一種。
【發(fā)布日期】 2008.09.10 【實(shí)施日期】 2008.09.10
【時(shí)效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于乳腺癌患者內(nèi)分泌門診治療有關(guān)問題的通知
（合勞社秘〔2008〕204號）
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位：
為解決絕經(jīng)后乳腺癌患者內(nèi)分泌門診治療問題，降低參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
1、將絕經(jīng)后雌激素受體或孕激素受體陽性或雌激素及孕激素受體均陽性，需使用芳香化酶抑制劑進(jìn)行內(nèi)分泌治療（以下簡稱乳腺癌內(nèi)分泌治療）的乳腺癌患者，納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門診管理。
2、申請乳腺癌內(nèi)分泌門診治療的參保人員需填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請表》，并附相關(guān)病歷和醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)乳腺癌內(nèi)分泌門診治療準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，組織市醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)的專家進(jìn)行集中鑒定，符合條件的發(fā)放《乳腺癌內(nèi)分泌門診治療醫(yī)療卡》，申請人取得《乳腺癌內(nèi)分泌門診治療醫(yī)療卡》后的次月開始享受特殊病門診待遇。鑒定每季度組織一次。
3、乳腺癌內(nèi)分泌門診治療待遇享受期暫定為5年。
4、享受乳腺癌內(nèi)分泌門診治療的參保人員，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療。門診治療所發(fā)生的符合《乳腺癌內(nèi)分泌門診治療診療項(xiàng)目和用藥目錄》的費(fèi)用納入乳腺癌內(nèi)分泌門診統(tǒng)籌支付范圍。
5、乳腺癌內(nèi)分泌門診治療的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)與住院分別計(jì)算。一個(gè)年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，在職職工為600元，退休及工齡滿30年在職職工為400元。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點(diǎn)治療的門診統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
6、乳腺癌內(nèi)分泌門診治療應(yīng)按照醫(yī)囑，合理治療，其在《乳腺癌內(nèi)分泌門診治療診療項(xiàng)目和用藥目錄》范圍內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策結(jié)算，其中：門診使用“來曲唑、阿那曲唑、依西美坦”芳香化酶抑制劑其個(gè)人先付的乙類藥物自付比例為20%，住院使用此三類藥物仍按30%個(gè)人自付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
7、乳腺癌內(nèi)分泌門診治療統(tǒng)籌基金年最高撥付費(fèi)用18800元，其中藥品費(fèi)用16000，檢查費(fèi)用2800元，藥品費(fèi)用與檢查費(fèi)用應(yīng)單獨(dú)核算撥付，不相互擠占，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月?lián)?shí)結(jié)算。
8、享受乳腺癌內(nèi)分泌門診治療的患者，與惡性腫瘤特殊病門診不重復(fù)享受。
9、享受乳腺癌內(nèi)分泌門診治療的患者住院治療時(shí)，統(tǒng)籌基金不再支付內(nèi)分泌治療的費(fèi)用。
10、本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行?！度橄侔﹥?nèi)分泌門診治療診療項(xiàng)目和用藥目錄》可在合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障網(wǎng)上查詢（www.ahhfld.gov.cn）。
附：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)乳腺癌內(nèi)分泌門診治療準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、診療項(xiàng)目和用藥目錄》
二〇〇八年九月十日
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)乳腺癌內(nèi)分泌門診治療準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、診療項(xiàng)目和用藥目錄
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
絕經(jīng)后雌激素受體或孕激素受體陽性或雌激素及孕激素受體均陽性，需使用芳香化酶抑制劑進(jìn)行內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者。
【診療項(xiàng)目】
1.每12個(gè)月進(jìn)行1次乳腺鉬靶X線攝片；保乳手術(shù)者放療后每6－12個(gè)月1次；
2.胸部X光攝片（正位片）每六個(gè)月一次；
3.黑白“B超”（限定兩個(gè)部位）每四個(gè)月一次；
4.血常規(guī)、小肝功能、腎功能；
5.尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血；
6.腫瘤標(biāo)志物：CA153、AFP、CEA、LDH；
7.數(shù)字化攝影（DR）；
8.X線計(jì)算機(jī)體層（CT）平掃，每6個(gè)月一次。
【用藥目錄】
1.甲類：
嗎啡 氨酚待因 利可君（利血生） 他莫昔芬 甲氧氯普胺
地塞米松 護(hù)肝片 替加氟 環(huán)磷酰胺 司莫司汀 氟尿嘧啶
甲氨蝶呤 羥基脲 己烯雌酚 吲哚美辛 別嘌醇 潑尼松
巰嘌呤 白消安
2.乙類：
氟他胺 羥考酮 阿那曲唑 來曲唑 依西美坦 苯丁酸氮芥 曲馬多 依托泊苷 氮甲 洛莫司汀 脫氧氟尿苷 甲地孕酮 格拉司瓊 沙利度胺 腫節(jié)風(fēng)片 新癀片 復(fù)方皂礬丸
中藥調(diào)節(jié)免疫功能：貞芪扶正顆粒、螺旋藻膠囊任選其中一種。
