發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年12月02日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2020〕206號(hào)
施行日期2020年12月02日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
祁志峰委員：
您提出的《關(guān)于預(yù)防為主，以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)降低醫(yī)保負(fù)擔(dān)的提案》由我局分辦，現(xiàn)答復(fù)如下：
衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家被廣泛應(yīng)用于藥品價(jià)值評(píng)估、遴選、醫(yī)保準(zhǔn)入、醫(yī)保支付等決策中。近年來(lái)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)?；饓毫Σ粩嗉哟?。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作為經(jīng)濟(jì)學(xué)角度理性分析藥品或技術(shù)成本和效果的工具，在篩選更具有“性價(jià)比”的藥品和技術(shù)方面可以發(fā)揮作用。
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)逐步認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)工作的重要性，并開(kāi)始探索在一些領(lǐng)域應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)）提出“將加快藥品注冊(cè)審批流程、專利申請(qǐng)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等作為藥品價(jià)格談判的重要內(nèi)容”?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕63號(hào)）要求“強(qiáng)化國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估支持力量，發(fā)揮衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估在醫(yī)療技術(shù)、藥品、醫(yī)療器械等臨床準(zhǔn)入、規(guī)范應(yīng)用、停用、淘汰等方面的決策支持作用”。
國(guó)家醫(yī)保部門分別于2000年、2004年、2009年、2017年、2019年大規(guī)模制定調(diào)整了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，并于2017年、2018年、2019年連續(xù)開(kāi)展了國(guó)家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，在藥品談判過(guò)程中積極引入了衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，從醫(yī)?；鹩绊懛治?、藥物經(jīng)濟(jì)性等方面進(jìn)行評(píng)估測(cè)算。通過(guò)談判，將許多臨床必需但價(jià)格昂貴的獨(dú)家藥品大幅降價(jià)進(jìn)入了醫(yī)保目錄，總體降價(jià)幅度分別達(dá)到44%、56.7%和60.7%，較大程度地降低了參保患者的用藥負(fù)擔(dān)。
為了實(shí)現(xiàn)更有效率的醫(yī)保支付，醫(yī)保部門立足基金承受能力，適應(yīng)群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進(jìn)步，在醫(yī)保目錄調(diào)整時(shí)更加重視臨床價(jià)值和經(jīng)濟(jì)性，按規(guī)定將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍。2020年7月，國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》中明確要求，醫(yī)保目錄中一些藥品要按規(guī)定提交藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等資料。醫(yī)保目錄調(diào)整時(shí)將充分參考藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等評(píng)價(jià)結(jié)果。
同時(shí)，為加強(qiáng)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理，我們按照《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕37號(hào)）的要求，正在研究起草相關(guān)文件，將在突出臨床價(jià)值，在強(qiáng)化安全性、有效性及經(jīng)濟(jì)性評(píng)估的基礎(chǔ)上，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的功能定位，逐步完善醫(yī)保醫(yī)用耗材管理。
下一步，國(guó)家醫(yī)保局將按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》的要求，建立醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材評(píng)價(jià)規(guī)則和指標(biāo)，對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等技術(shù)手段在醫(yī)保目錄調(diào)整中的應(yīng)用展開(kāi)進(jìn)一步探索與研究，推動(dòng)醫(yī)保決策科學(xué)化、制度化、系統(tǒng)化。同時(shí)，將繼續(xù)加強(qiáng)與衛(wèi)生健康部門的信息共享，提高衛(wèi)生資源的合理使用，最大限度減輕患者疾病負(fù)擔(dān)，普惠廣大患者，不斷提升人民群眾健康獲得感。
感謝您對(duì)醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心與支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年12月2日
