發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月19日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕147號
施行日期2021年08月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
毛宗福代表：
您提出的“關(guān)于統(tǒng)籌醫(yī)保、衛(wèi)健和財政資源兌現(xiàn)‘終止結(jié)核病流行’承諾的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
國家醫(yī)保局高度重視參?；颊哂盟幈Ｕ蠁栴}。自成立以來，連續(xù)開展了3次醫(yī)保目錄調(diào)整工作，將一些臨床價值不高的藥品調(diào)出醫(yī)保目錄，實現(xiàn)“騰籠換鳥”，提高醫(yī)保基金使用效率；同時，將臨床價值較高的創(chuàng)新藥通過談判準(zhǔn)入等方式納入醫(yī)保藥品目錄，提高患者用藥保障水平。2018-2020年，談判藥品價格降幅超50%，通過談判降價和醫(yī)保報銷雙重效應(yīng)，患者用藥負(fù)擔(dān)已大幅降低。建議中提到的“貝達(dá)喹啉”和“德拉馬尼”兩個藥品適應(yīng)癥為耐多藥結(jié)核，已通過2019年醫(yī)保談判進(jìn)入了國家醫(yī)保藥品目錄，提高了耐多藥結(jié)核患者保障水平。
醫(yī)保部門持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。通過推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，提高了醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕了患者個人負(fù)擔(dān)。一是積極推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點。2019年起，我局會同相關(guān)部門共同成立DRG付費國家試點工作組，圍繞“制定一組標(biāo)準(zhǔn)、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培養(yǎng)一支隊伍、打造一批樣板”的目標(biāo)任務(wù)，依照“頂層設(shè)計、模擬運行、實際付費”三步走的工作安排，用3年左右的時間在30個城市開展DRG付費國家試點工作。今年底前30個試點城市全部進(jìn)入實際付費。二是穩(wěn)步啟動基于大數(shù)據(jù)的按病種分值（DIP）付費。印發(fā)了《區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點工作方案》和《區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點城市名單》，在71個城市開展試點工作，實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?？傤~預(yù)算與點數(shù)法相結(jié)合，住院按病種分值進(jìn)行付費。今年底71個試點城市將全部進(jìn)入實際付費，同步啟動工作進(jìn)度監(jiān)測工作。三是積極探索針對緊密型醫(yī)共體的總額付費政策。按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》“探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費”的要求，醫(yī)保局積極配合參與國家衛(wèi)生健康委567個緊密型縣域醫(yī)共體試點工作，研究對緊密型縣域醫(yī)共體實行總額付費，形成內(nèi)部激勵機制。4月，我局會同國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)監(jiān)測工作的通知》，更好地指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)與發(fā)展。
您的建議針對性較強，對我們的工作具有較好的借鑒意義。下一步，我們將健全醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，完善醫(yī)保準(zhǔn)入談判制度。鼓勵各地因地制宜，大膽探索，形成各具特色支付方式實踐經(jīng)驗。繼續(xù)完善各項政策措施，加大工作力度，更好地滿足患者合理的醫(yī)療保障需求。
感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月19日
