發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月12日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕60號(hào)
施行日期2022年07月12日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
譚祖安代表:
您提出的關(guān)于規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)管理的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下:
2015年6月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施》(國(guó)辦發(fā) [2015] 45號(hào))，明確提出將符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等政策。不得將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點(diǎn)的前置性條件，不得以醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量已滿等非醫(yī)療服務(wù)能力方面的因素為由，拒絕將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。
2019年6月，多部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2019] 42 號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《發(fā)展意見(jiàn)》)要求落實(shí)“十三五”期間醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會(huì)辦醫(yī)留足發(fā)展空間?！栋l(fā)展意見(jiàn)》要求醫(yī)保部門(mén)研究加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法的政策和管理措施，不斷完善總額控制管理，提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性、合理性，保障基金安全。各地要對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策開(kāi)展全面規(guī)范清理，按照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)一視同仁要求調(diào)整完善政策，優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)前置條件，縮短申請(qǐng)等待和審核時(shí)間。同時(shí)對(duì)簡(jiǎn)化定點(diǎn)申請(qǐng)條件、優(yōu)化定點(diǎn)評(píng)估流程提出了新要求，從多方面加大對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的促進(jìn)力度。
根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》有關(guān)要求，我局研究制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，并于2021年2月1日開(kāi)始實(shí)施。《辦法》充分體現(xiàn)了“放管服”精神，對(duì)包括民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可以通過(guò)申請(qǐng)簽訂醫(yī)保協(xié)議納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，并明確了協(xié)議簽訂的基本條件和流程?！掇k法》明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定提供服務(wù)，落實(shí)醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，按要求向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送信息，為參保人服務(wù)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保費(fèi)用審核、績(jī)效考核等。醫(yī)保部門(mén)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中一直堅(jiān)持對(duì)公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁的原則，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事中事后管理，明確協(xié)議變更、中止和解約的不同情形，建立退出機(jī)制，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)保基金安全，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理的規(guī)范化、法治化。
下一步，我們將繼續(xù)落實(shí)《辦法》，加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理，加強(qiáng)基金監(jiān)管，綜合運(yùn)用行政處罰、行刑銜接等手段從嚴(yán)重處欺詐騙保行為，堅(jiān)決曝光典型案例。同時(shí)，充分借助信息技術(shù)為監(jiān)管賦能添力，積極引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院接入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化智能監(jiān)控結(jié)果應(yīng)用，構(gòu)筑全天候、全方位、全流程監(jiān)管防線，全力維護(hù)醫(yī)?；鸢踩M(jìn)一步規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)管理感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持!
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022年7月12日
