發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局,民政部辦公廳,財政部辦公廳,國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳,國家鄉(xiāng)村振興局綜合司
發(fā)文日期2022年11月10日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕21號
施行日期2022年11月10日
效力級別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)保局、民政廳 (局)、財政廳(局)?衛(wèi)生健康委、鄉(xiāng)村振興局 :
為深入貫徹黨的二十大精神,全面落實習(xí)近平總書記關(guān)于鞏 固拓展脫貧攻堅成果重要指示批示精神,堅決守牢不發(fā)生規(guī)模性返貧的底線,扎實做好鞏固脫貧成果后評估反饋問題整改,強化 因病返貧致貧風(fēng)險防范處置,全面鞏固“基本醫(yī)療有保障”成 果,更好發(fā)揮醫(yī)保制度助力鄉(xiāng)村振興的積極作用,現(xiàn)就做好有關(guān) 工作通知如下 :
一、 確保應(yīng)保盡保,守牢不發(fā)生規(guī)模性返貧底線
確保農(nóng)村低收入人口和脫貧人口應(yīng)保盡保,是落實好過渡期醫(yī)保綜合幫扶責(zé)任的基本要求,也是筑牢防止因病規(guī)模性返貧防線的首要任務(wù)。要深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要指示批示精神,把鞏固拓展脫貧攻堅成果作為鄉(xiāng)村振興的前提基礎(chǔ),持續(xù)抓緊抓好“基本醫(yī)療有保障”工作。要牢固樹立底線思維,把做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作擺在突出位置,協(xié)同開展常態(tài)化監(jiān)測幫扶,確保各統(tǒng)籌地區(qū)兩類人員參保率穩(wěn)定在99%以上,實現(xiàn)參保動態(tài)全覆蓋。
做好分類資助參保工作,過渡期內(nèi)繼續(xù)對因病納入防止返貧監(jiān)測范圍的困難群眾給予定額資助,推動穩(wěn)定脫貧人口按標準退出享受參保資助,強化居民保險意識和個人健康責(zé)任。有條件的地區(qū)可酌情適當(dāng)提高對農(nóng)村低收入人口的定額資助標準,有針對性減輕其繳費壓力。受新冠肺炎疫情影響嚴重的地區(qū),可通過醫(yī)療救助對因疫因病生活陷入困境無法繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的邊緣人群給予臨時性資助參保,幫助其渡過階段性困難。
以統(tǒng)籌地區(qū)為單位,分類建立覆蓋農(nóng)村低收入人口和脫貧人口的參保臺賬,確保應(yīng)參盡參。通過專項調(diào)度、動態(tài)監(jiān)測、定期通報參保情況,提升參保管理精細化水平,整體提高全民參保質(zhì)量。做好動態(tài)新增農(nóng)村低收入人口參保服務(wù),重點加強疑似未參 保人員核查,著力解決農(nóng)村低收入人口中外出務(wù)工或流動人口漏保、脫保、斷保問題。對參保率未達到99%的統(tǒng)籌地區(qū),國家醫(yī)保局將采取點對點督導(dǎo)、不定期通報等方式, 壓實參保責(zé)任,切實鞏固應(yīng)保盡保成果。 加強醫(yī)療救助資助與其他渠道資助政策銜接。鼓勵鞏固拓展脫貧攻堅成果任務(wù)較重的地區(qū),探索通過慈善幫扶、公益捐贈、 村集體經(jīng)濟收入或扶貧項目資產(chǎn)收益等幫助農(nóng)村低收入人口參保繳費。做好資助參保資金保障,確保集中繳費期結(jié)束前各項資助參保資金足額撥付到位。
二、 抓好醫(yī)保幫扶政策落實,穩(wěn)慎推進銜接過渡
穩(wěn)定鞏固農(nóng)村低收入人口醫(yī)療保障待遇水平,是防范化解因 病返貧致貧風(fēng)險的重要舉措。要確保過渡期各項醫(yī)保綜合幫扶政 策精準落實,保持基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合 保障機制平穩(wěn)運行,逐步實現(xiàn)從集中資源支持脫貧攻堅向三重制 度常態(tài)化保障過渡。加強農(nóng)村低收入人口待遇享受情況調(diào)度監(jiān) 測,做好動態(tài)新增人員待遇給付,確保醫(yī)保幫扶政策應(yīng)享盡享。 加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度,強化三重制度梯次減 負功能,切實兜住兜牢基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)。
嚴格落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度,防止泛福利化傾向。 堅持醫(yī)療保障制度統(tǒng)一規(guī)范,各地政策框架要與國家頂層設(shè)計基本 一致,做到全國一盤棋?；踞t(yī)保堅持公平普惠,大病保險對政策 范圍內(nèi)高額費用負擔(dān)給予進一步保障,醫(yī)療救助對農(nóng)村低收入人口實施分類救助。穩(wěn)定基本醫(yī)療保障待遇水平, 均衡地區(qū)間待遇水 平,合理確定待遇標準,逐步實現(xiàn)基本醫(yī)保支付范圍統(tǒng)一。
立足經(jīng)濟社會發(fā)展實際,區(qū)分脫貧攻堅期實施的醫(yī)保扶貧特 殊政策類型,按照分類退出、逐步并轉(zhuǎn)、有序調(diào)整的思路,統(tǒng)籌 各項制度保障功能,優(yōu)化過渡期保障政策供給。對于明顯超出現(xiàn) 階段經(jīng)濟社會發(fā)展水平、不可持續(xù)的“土政策”,要在綜合評估 政策風(fēng)險基礎(chǔ)上,明確政策退出的時間表、路線圖,合理引導(dǎo)預(yù) 期。對于三重制度外疊床架屋的補充保障措施,要科學(xué)把握并轉(zhuǎn) 節(jié)奏,在保障對象、保障方式、籌資渠道、經(jīng)辦管理等方面做好 政策銜接。對于保障方案不符合國家醫(yī)療保障待遇清單規(guī)定的, 要妥善清理規(guī)范,同國家政策做好銜接。
三、 健全完善防范化解因病返貧致貧監(jiān)測預(yù)警機制
做好高額醫(yī)療費用負擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警,是精準排查返貧致貧風(fēng)險的重要支撐。要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,健全因病返貧致貧風(fēng)險人群的主動發(fā)現(xiàn)、動態(tài)監(jiān)測、信息共享、精準幫扶機制。 重點做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口中高額醫(yī)療費用負擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警,有條件的地區(qū)可將監(jiān)測預(yù)警人員范圍拓展覆蓋全體參保人。 以統(tǒng)籌地區(qū)為單位,分人群合理設(shè)定高額醫(yī)療費用負擔(dān)監(jiān)測預(yù)警標準,監(jiān)測閾值參照上年度本地區(qū)居民人均可支配收入的一 定比例確定,具體標準與當(dāng)?shù)胤乐狗地殑討B(tài)監(jiān)測標準或最低生活保障標準相銜接。對納入監(jiān)測預(yù)警范圍的高額醫(yī)療費用負擔(dān)患者,動態(tài)跟蹤醫(yī)療保障待遇享受、個人費用負擔(dān)、醫(yī)療服務(wù)利用等情況。加強與防止返貧監(jiān)測平臺、低收入人口動態(tài)監(jiān)測平臺的信息共享,及時推送高額醫(yī)療費用負擔(dān)患者信息,將核查認定后 符合救助條件的及時納入醫(yī)療救助范圍。
省、市、縣要逐級建立跨部門的因病返貧致貧風(fēng)險排查機 制,定期研判參保、資助參保、三重制度保障、大病專項救治等 方面的風(fēng)險點,協(xié)同做好風(fēng)險處置。要將排查發(fā)現(xiàn)的問題一體納 入鞏固脫貧成果后評估反饋問題整改,確保風(fēng)險及時預(yù)警、問題 限時清零。
四、 常態(tài)化做好監(jiān)測預(yù)警人員綜合幫扶
按照“缺什么補什么”的原則,對符合救助條件的高額醫(yī)療 費用負擔(dān)患者統(tǒng)籌實施三重制度綜合保障。做好防止返貧監(jiān)測對象 醫(yī)療救助工作,依據(jù)其困難身份類別,精準實施分類救助。堅持盡力而為、量力而行,對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的負擔(dān)較重的救助對象,統(tǒng)籌加大傾斜救助力度,著力減輕政策范圍內(nèi)費用負擔(dān)。具有多重救助對象身份的,待遇就高不就低, 避免重復(fù)救助。
對經(jīng)三重制度保障后醫(yī)療費用負擔(dān)仍較重的監(jiān)測預(yù)警對象, 各地醫(yī)保部門要及時將患者費用負擔(dān)信息反饋同級防止返貧監(jiān)測大數(shù)據(jù)平臺,聯(lián)動實施綜合幫扶。對有勞動能力的,優(yōu)先落實勞動就業(yè)、產(chǎn)業(yè)增收等開發(fā)式幫扶政策,多渠道增加家庭收入。對因病喪失勞動能力的,按規(guī)定給予基本生活救助或臨時救助,綜合運用商業(yè)保險、慈善幫扶、愛心捐助等幫扶措施,保障其基本生活。瞄準減輕防止返貧監(jiān)測對象和脫貧人口基本醫(yī)療保障目錄外等費用負擔(dān),進一步優(yōu)化鄉(xiāng)村振興部門實施的防止返貧保障性政策舉措。
優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù),依托鄉(xiāng)村基層干部和社會力量,延伸服務(wù)網(wǎng)絡(luò),促進服務(wù)下沉。適應(yīng)群眾醫(yī)保服務(wù)需求和疫情防控需要,探索實行容缺受理和事后補交材料,做好受疫情影響群眾醫(yī)療費用事后補報和跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算。堅持公立醫(yī)療機構(gòu)公益屬性,發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格杠桿作用,協(xié)同提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,引導(dǎo)農(nóng)村低收入人口合理就醫(yī)。簡化低保邊緣家庭、防止返貧監(jiān)測對象救助申請審核流程,有條件的地區(qū),可探索對其在一定時限內(nèi)實行免于申請、直接救助,在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用按規(guī)定納入“一站式”結(jié)算。
五、 強化部門工作協(xié)同和信息共享
要充分認識解決因病返貧致貧問題的重要性和艱巨性,把防范化解因病返貧致貧風(fēng)險作為鞏固拓展脫貧攻堅成果的重要任務(wù), 健全工作機制,強化部門協(xié)同,層層壓實責(zé)任,形成工作合力。要全面加強參保核查比對,增強部門信息共享時效,發(fā)揮基層組織和駐村幫扶工作隊作用,加大農(nóng)村居民參保動員,提高參保積極性。
醫(yī)保部門要抓實抓細過渡期醫(yī)保幫扶政策落實,做好參保信息核查、高額醫(yī)療費用負擔(dān)患者信息推送和醫(yī)療保障政策落實情況共享,協(xié)同實施綜合幫扶。民政、鄉(xiāng)村振興部門負責(zé)做好相關(guān)農(nóng)村低收入人口及防止返貧監(jiān)測對象身份認定和信息共享。財政部門要做好資金投入保障,及時撥付醫(yī)療救助補助資金,協(xié)同做好超常規(guī)保障措施資金并轉(zhuǎn),會同醫(yī)保部門統(tǒng)籌提高醫(yī)療救助基金使用效率。衛(wèi)生健康部門要做好防止返貧監(jiān)測對象患病情況動態(tài)監(jiān)測,強化醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)管理,組織做好分類救治。各相關(guān)部門要及時匯總研判因病返貧致貧風(fēng)險,根據(jù)職能落實相應(yīng)幫扶措施。
要發(fā)揮好鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接考核評估導(dǎo)向作用,合理設(shè)計相關(guān)考核指標,做好后評估反饋問題整改,扎實鞏固好醫(yī)保脫貧成果。在確保數(shù)據(jù)安全的基礎(chǔ)上,加強部門間數(shù)據(jù)信息共享共用,減輕基層工作負擔(dān),避免層層加碼、 多頭重復(fù)調(diào)度。加大政策宣傳,為鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接營造良好輿論氛圍。省級醫(yī)保部門要將推進防范化解因病返貧致貧長效機制進展情況及時反饋國家醫(yī)保局。
國家醫(yī)療保障局辦公室,民政部辦公廳,
財政部辦公廳,國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳,
國家鄉(xiāng)村振興局綜合司
2022年11月10日
