發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年01月31日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2023年01月31日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
2022年，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得階段性成效。統(tǒng)一住院、普通門診和門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策，進(jìn)一步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠直接結(jié)算包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。2022年1-12月，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及3812.35萬(wàn)人次，基金支付809.19億元。
一、 住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算運(yùn)行穩(wěn)定
截至2022年12月底，全國(guó)住院費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為6.27萬(wàn)家。1-12月，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算568.79萬(wàn)人次，比2021年增加128.20萬(wàn)人次，增長(zhǎng)29.1%；基金支付762.33億元，比2021年增加137.70億元，增長(zhǎng)22.1%。12月，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算43.15萬(wàn)人次，基金支付61.50億元，環(huán)比分別減少16.7%、14.6%；日均直接結(jié)算1.39萬(wàn)人次，次均基金支付1.43萬(wàn)元。
二、 門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算范圍進(jìn)一步擴(kuò)大
截至2022年12月底，門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8.87萬(wàn)家（其中門診慢特費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.43萬(wàn)家），定點(diǎn)零售藥店22.62萬(wàn)家。1-12月，全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算3243.56萬(wàn)人次，比2021年增加2040.27萬(wàn)人次，增長(zhǎng)169.6%；基金支付46.85億元，比2021年增加30.06億元，增長(zhǎng)179.1%。其中門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算24.82萬(wàn)人次，基金支付2.40億元。12月，全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算449.28萬(wàn)人次，基金支付6.38億元，環(huán)比分別增長(zhǎng)19.5%、12.8%；日均直接結(jié)算14.49萬(wàn)人次，次均基金支付141.93元。
三、 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP異地就醫(yī)業(yè)務(wù)辦理查詢功能不斷完善
全面推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）要求，不斷優(yōu)化完善便捷異地就醫(yī)備案和相關(guān)查詢功能。目前備案分為自助備案與快速備案兩種：其中自助備案為自動(dòng)審核，快速備案是人工審核，審核周期2-3個(gè)工作日。參保人下載國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，點(diǎn)擊“異地備案”欄目，可獲得以下相關(guān)服務(wù)：一是辦理異地就醫(yī)備案。點(diǎn)擊進(jìn)入【異地就醫(yī)備案申請(qǐng)】，為自己或家人朋友完成跨省異地就醫(yī)的備案申請(qǐng)。二是查詢備案結(jié)果。備案信息提交后，點(diǎn)擊【備案記錄】進(jìn)行查詢備案狀態(tài)、結(jié)果。三是取消備案。備案成功后，支持取消備案?？焖賯浒溉∠麜r(shí)，會(huì)彈窗提示確定取消備案，需要等待審核，預(yù)計(jì)2-3個(gè)工作日；自助備案取消后則為實(shí)時(shí)關(guān)閉，頁(yè)面顯示備案信息狀態(tài)為【已關(guān)閉】。四是補(bǔ)充材料。承諾制備案申請(qǐng)需補(bǔ)充材料信息的，仔細(xì)閱讀備案告知書(shū)，選中【本人已仔細(xì)閱讀備案告知書(shū)】，點(diǎn)擊【我已閱讀，開(kāi)始備案】后填寫(xiě)信息、上傳材料，經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤，點(diǎn)擊【立即提交】。五是信息變更。自助備案信息支持修改聯(lián)系人、聯(lián)系電話、備案開(kāi)始/結(jié)束日期。申請(qǐng)【立即變更】后返回【備案記錄】查詢備案狀態(tài)。六是門診慢特病醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇?！爱惖鼐歪t(yī)更多查詢”子欄目中查詢參保人參保關(guān)系所在地“門慢特告知書(shū)”，參保人個(gè)人具備的門診慢特病資格的，可以點(diǎn)擊【門診慢特病醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇】選擇提交后，點(diǎn)擊【返回首頁(yè)】在備案列表可以看到備案人的病種及機(jī)構(gòu)信息。具體操作我們編制了使用指南，請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)附件《國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP跨省異地就醫(yī)備案操作指南》。
