發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2023年07月10日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2023年07月10日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革的提案》收悉，經(jīng)商財政部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
近年來，各地各有關(guān)部門堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體地位，持續(xù)深化體制機制改革，緩解群眾“看病難、看病貴”問題。一是加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。設(shè)置13個國家醫(yī)學(xué)中心和76個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目。二是加強醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力建設(shè)。設(shè)立1700余個國家臨床重點專科項目。三是深化公立醫(yī)院改革。落實政府投入責(zé)任，2018—2022年，中央財政共安排公立醫(yī)院綜合改革補助資金513.1億元。推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，全國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例從2012年的25.6%提高到2021年的29.2%。深化醫(yī)保支付方式改革，2022年新增253個統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP改革。探索公立醫(yī)院薪酬制度改革，全國公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例從2013年的30.3%提高到2021年的37.3%。四是提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平。全面加強公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)，2021年，9587家公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。全面開展二級及以上公立醫(yī)院績效考核。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于進一步加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)，堅持政治統(tǒng)領(lǐng)。貫徹落實《中共中央辦公廳關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，全面實行公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，黨的領(lǐng)導(dǎo)融入了醫(yī)院治理全過程、多方面、多環(huán)節(jié)，有力促進了公立醫(yī)院管理水平的提高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的改善、公益屬性的彰顯。下一步，我委將全面落實公立醫(yī)院黨建工作重點任務(wù)，持續(xù)以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
（二）關(guān)于進一步提高衛(wèi)生健康規(guī)劃的調(diào)控力，強化公立醫(yī)院運行的公益性導(dǎo)向。制定完善《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021—2025）》（簡稱《規(guī)劃》），一是強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的重要作用，將各級各類醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃布局。二是醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的主要指標(biāo)在指導(dǎo)性指標(biāo)的基礎(chǔ)上增加了預(yù)期性指標(biāo)，從12個增加到14個。三是增加多院區(qū)規(guī)劃指導(dǎo)，明確公立醫(yī)院申請設(shè)置分院區(qū)的基本條件。四是加強《規(guī)劃》的監(jiān)測評估，做好《規(guī)劃》制修訂工作。下一步，我委將進一步強化衛(wèi)生健康規(guī)劃的剛性約束力，形成有序競爭的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展格局。
（三）關(guān)于完善醫(yī)療價格機制，切實減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。一是建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，將調(diào)價與經(jīng)濟發(fā)展水平等指標(biāo)掛鉤。二是開展醫(yī)療服務(wù)價格改革試點。指導(dǎo)河北唐山等5個城市開展試點，目前5個試點城市首輪調(diào)價已平穩(wěn)實施。三是組織開展藥品耗材集中采購。過去五年，組織集采7批藥品平均降價超50%，3批耗材平均降價超80%，累計降低藥品耗材費用超4000億元。下一步，我委將會同有關(guān)部門常態(tài)化運行醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，推動藥品耗材價格治理提速擴面，降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
（四）關(guān)于加快落實和完善各項醫(yī)改政策，加快改革進程。一是落實政府投入政策。“十三五”期間，中央財政安排公立醫(yī)院經(jīng)費11950億元，年均增長8.24%，高于同期全國財政支出年均增長6.95%的水平。二是推進支付方式改革。加快推進DRG/DIP支付方式改革全覆蓋。2022年，206個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)實際付費，占全國統(tǒng)籌地區(qū)的52%，病種覆蓋率達到78%。三是加快推進分級診療制度建設(shè)。截至2022年底，全國共組建醫(yī)聯(lián)體1.8萬余個，雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)2984.7萬人次，較“十三五”末期增長了19.3%。四是強化行業(yè)綜合監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)院發(fā)展。制定《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》，開展大型醫(yī)院巡查，對典型案例進行通報和警示教育。下一步，我委將會同相關(guān)部門繼續(xù)加大中央財政對公立醫(yī)院的投入力度，深化DRG/DIP改革，健全醫(yī)聯(lián)體績效考核機制，加強醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督。
三、 下一步工作目標(biāo)和計劃
我委將會同有關(guān)部門深入貫徹落實黨的二十大精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展與治理，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，不斷滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。一是加快推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點、示范和評價工作。二是推進國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)，推動建立與國家區(qū)域醫(yī)療中心相適應(yīng)的管理體制和運行機制。三是推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，推動各省開展2023年度醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整評估，符合條件的及時調(diào)價。四是常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集采，落實集采醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。五是深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，在不少于70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP付費改革。六是深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，指導(dǎo)地方落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵。七是全面加強醫(yī)藥領(lǐng)域綜合監(jiān)管，推進全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題治理長效機制建設(shè)。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2023年7月10日
