支付令申請書
申請人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：……。
法定代理人/指定代理人：×××，……。
委托訴訟代理人：×××，……。
被申請人：×××，……。
……
(以上寫明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)
請求事項：
向被申請人×××發(fā)出支付令，督促被申請人×××給付申請人×××……(寫明請求給付的金錢或者有價證券的名稱和數(shù)量)。
事實和理由：
……(寫明債權(quán)債務(wù)關(guān)系發(fā)生的事實、證據(jù))。
此致
××××人民法院
申請人(簽名或者公章)
××××年××月××日
法律依據(jù)：
第二百二十五條 債權(quán)人請求債務(wù)人給付金錢、有價證券，符合下列條件的，可以向有管轄權(quán)的基層人民法院申請支付令：
（一）債權(quán)人與債務(wù)人沒有其他債務(wù)糾紛的；
（二）支付令能夠送達(dá)債務(wù)人的。
申請書應(yīng)當(dāng)寫明請求給付金錢或者有價證券的數(shù)量和所根據(jù)的事實、證據(jù)。
第二百二十六條 債權(quán)人提出申請后，人民法院應(yīng)當(dāng)在五日內(nèi)通知債權(quán)人是否受理。
第二百二十七條 人民法院受理申請后，經(jīng)審查債權(quán)人提供的事實、證據(jù)，對債權(quán)債務(wù)關(guān)系明確、合法的，應(yīng)當(dāng)在受理之日起十五日內(nèi)向債務(wù)人發(fā)出支付令；申請不成立的，裁定予以駁回。
債務(wù)人應(yīng)當(dāng)自收到支付令之日起十五日內(nèi)清償債務(wù)，或者向人民法院提出書面異議。
債務(wù)人在前款規(guī)定的期間不提出異議又不履行支付令的，債權(quán)人可以向人民法院申請執(zhí)行。
第二百二十八條 人民法院收到債務(wù)人提出的書面異議后，經(jīng)審查，異議成立的，應(yīng)當(dāng)裁定終結(jié)督促程序，支付令自行失效。
支付令失效的，轉(zhuǎn)入訴訟程序，但申請支付令的一方當(dāng)事人不同意提起訴訟的除外。
